胡云霞

探討靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用體會(huì)

胡云霞

目的 淺談靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用方法及使用效果。方法 回顧性分析進(jìn)行靜脈留置針操作的住院患者 864例臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和總結(jié)。結(jié)果 本組所有患者應(yīng)用靜脈留置針穿刺均經(jīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,成功率高,患者滿(mǎn)意。結(jié)論 正確選擇穿刺血管,合理選擇靜脈留置針,以及熟練地穿刺技術(shù)是使用靜脈留置針成功率的關(guān)鍵因素。

靜脈留置針;靜脈輸液;護(hù)理干預(yù)

靜脈留置針其塑料套管質(zhì)地柔軟并富有彈性,對(duì)血管的刺激性小,并可隨血管形狀彎曲,不易刺破血管和滑出血管,便于肢體活動(dòng),減輕護(hù)理人員的工作量,提高工作效率,提高搶救成功率而被廣泛應(yīng)用于臨床,現(xiàn)將臨床上的使用體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年 7月至 2009年 12月我科應(yīng)用留置針 864例次,年齡 21～80歲,平均(37.8±5.4)歲。

1.2 材料 采用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的靜脈留置針,用 3M公司生產(chǎn)的 6×7cm透明敷貼固定針翼。

1.3 操作方法 取靜脈留置針,給予常規(guī)穿刺法,無(wú)菌輸液敷貼固定,宜選擇粗、直、富有彈性、充盈度好的血管;避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣。穿刺前做好準(zhǔn)備:針頭進(jìn)入肝素帽少許,放開(kāi)輸液管夾,讓液體充滿(mǎn)肝素帽及延長(zhǎng)管,以避免空氣殘留。進(jìn)針角度 25～30°角刺入靜脈后,由于針尖附近有側(cè)孔,馬上見(jiàn)到回血,此時(shí)壓低角度至 10～15°角,再進(jìn)針 3～5mm以保證軟管進(jìn)入靜脈,左手食指固定針翼,右手緩緩抽出針芯 2～3 mm,再持一側(cè)針翼根據(jù)靜脈走向徐徐將軟管送入血管,將針芯拔出,再次用碘伏消毒穿刺眼,后用敷貼固定,貼上膠布注明穿刺時(shí)間。

2 護(hù)理

2.1 整個(gè)操作過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則,嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期,針頭有無(wú)鉤,套管有無(wú)斷裂等現(xiàn)象,無(wú)菌敷貼隔日更換 1次,更換時(shí),碘伏消毒面積要超過(guò)敷貼面積。

2.2 正確選擇留置針的型號(hào),在使用留置針的型號(hào)應(yīng)先評(píng)估患者輸液總量、速度、液體性質(zhì)、靜脈粗細(xì)等,選擇能滿(mǎn)足輸液要求的最小型號(hào)的留置針,減輕其對(duì)血管的刺激,降低靜脈炎的發(fā)生。

2.3 再次輸液時(shí)用0.5%碘伏消毒肝素帽,用5ml注射器抽取 1ml留置針內(nèi)藥液及血液,證明通暢后再接輸液器,如發(fā)現(xiàn)不通暢,不可沖洗,以防凝血塊進(jìn)入血管內(nèi),形成血栓。連接輸液前嚴(yán)格檢查接頭連接情況及空氣是否排盡等,輸液結(jié)束拔出頭皮針時(shí),護(hù)士應(yīng)向肝素帽內(nèi)注入 3～5ml生理鹽水肝素鈉注射液封管。封管后用無(wú)菌紗布嚴(yán)密包扎,以防細(xì)菌污染,連續(xù)輸液時(shí)應(yīng)每日更換輸液器一次。輸畢,可沿著血管方向輕柔地將留置針拔出,用干棉簽按壓穿刺點(diǎn) 2～3min,防止出血,再用碘伏消毒穿刺點(diǎn)預(yù)防感染。

2.4 嚴(yán)密觀(guān)察穿刺部位,詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不良反應(yīng),如發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅腫、硬結(jié)、滲漏液體、疼痛等應(yīng)立即拔針更換穿刺部位。若穿刺部位紅腫、硬結(jié)、疼痛可用 25%硫酸鎂局部濕熱敷,留置針留置時(shí)間一般為 5d,最長(zhǎng)不超過(guò) 7d,根據(jù)情況可2～3d消毒穿刺針眼一次,同時(shí)更換無(wú)菌透明敷貼。

2.5 患者穿刺部位要保持清潔干燥,防止透明敷貼脫落固定不牢,一旦敷貼粘接不牢,及時(shí)告訴護(hù)士及時(shí)更換透明敷貼,更換敷貼時(shí)小心撕去敷貼,用 0.5%碘伏消毒針眼及周?chē)つw,待干后重新用透明敷貼固定。

2.6 正確輸入藥物和液體,并根據(jù)藥物性質(zhì)和輸液量來(lái)調(diào)節(jié)輸液速度,對(duì)刺激強(qiáng)的藥物以及輸液量較大時(shí),應(yīng)選擇粗大靜脈輸入,如若從遠(yuǎn)端靜脈輸入時(shí),靜脈輸入速度要慢,并用生理鹽水沖管,減少靜脈留置針在留置中的成功率,減少靜脈炎的發(fā)生[1]。

2.7 并發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.7.1 靜脈炎 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則是防止靜脈炎發(fā)生的首要措施。為避免藥物刺激發(fā)生靜脈炎,靜點(diǎn)時(shí)可對(duì)局部肢體進(jìn)行按摩、熱敷等以促進(jìn)局部血運(yùn),減少局部刺激,合理安排輸液順序,盡量將刺激性大的藥物隔開(kāi)輸入。

2.7.2 靜脈血腫、血栓 穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈,并注意保護(hù)血管,避免在同一部位反復(fù)穿刺,對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針,且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng),若發(fā)生血栓時(shí)不能用注射器推注,正確的方法是回抽,以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而致其他并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員穿刺技術(shù),避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

2.7.3 液體滲漏 穿刺成功后應(yīng)待局部干燥后再用專(zhuān)用透明膠布固定,并用大膠布帶將套管針尾端向上盤(pán)起,固定在不妨礙活動(dòng)的部位;每次輸液前觀(guān)察套管針是否在血管內(nèi),防止藥物外滲,若局部腫脹明顯,應(yīng)立即拔掉套管針并進(jìn)行局部硫酸鎂熱濕敷,以促進(jìn)局部吸收。囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng),加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀(guān)察。

2.7.4 導(dǎo)管堵塞 靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道,每次輸液完畢應(yīng)正確封管,選擇合適的封管液及用量,并注意推注速度不可過(guò)快。

3 討論

靜脈留置針其操作簡(jiǎn)單,持續(xù)保留靜脈通道,特別是對(duì)危重患者可隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥,提高搶救成功率。只要正確的使用靜脈留置針,做好日常觀(guān)察和護(hù)理,其意義是深遠(yuǎn)的。

[1] 潘曉桔.淺靜脈留置針的臨床觀(guān)察與護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(13):178.

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