曾杰 仲偉清 孫玉梅

淺談護(hù)理干預(yù)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用

曾杰 仲偉清 孫玉梅

目的 探討類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理方法及效果。方法 對(duì)我科收治的 52例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,給予有針對(duì)性的護(hù)理健康指導(dǎo)。結(jié)果 通過護(hù)理干預(yù),本組患者對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療能積極主動(dòng)的配合,患者滿意率高。結(jié)論 實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),能夠改善患者的生活質(zhì)量,減輕患者的痛苦,保持關(guān)節(jié)功能位。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;功能鍛煉;護(hù)理干預(yù)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病[1],其特征性的癥狀為對(duì)稱性、多個(gè)周圍性關(guān)節(jié)的慢性炎癥病變,臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛,腫脹、功能下降,病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的過程。在護(hù)理干預(yù)下,我科收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療取得滿意效果,減輕其痛苦,促進(jìn)了關(guān)節(jié)病的康復(fù),保持關(guān)節(jié)功能,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年 3月至 2009年 12月我科收治 52例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,男 35例,女 17例,年齡 31～73歲,平均(49.7±6.4)歲,本組患者均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì) 1987年提出的分類標(biāo)準(zhǔn):①晨僵每天持續(xù)最少 1h,病程至少 6周;②有 3個(gè)或 3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫,至少 6周;③有皮下結(jié)節(jié);④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫,至少 6周;⑤腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫,至少 6周;⑥手 X線攝片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄);⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性(滴度 ＞1:20)。符合其中4項(xiàng)或 4項(xiàng)以上者可診斷為 RA。

2 護(hù)理

2.1 休息與體位 急性活動(dòng)期,應(yīng)臥床休息,以減少體力消耗,保護(hù)關(guān)節(jié)功能,避免臟器受損,限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng),保持關(guān)節(jié)功能位,如膝下放一平枕,使膝關(guān)節(jié)保持伸直位,足下放置足板,避免垂足,不宜絕對(duì)臥床。待癥狀控制后,鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),肢體鍛煉由被動(dòng)向主動(dòng)漸進(jìn),活動(dòng)強(qiáng)度以其能承受為限,同時(shí)配合按摩、理療、溫水浴等以改善血液循環(huán),預(yù)防關(guān)節(jié)費(fèi)用。

2.2 環(huán)境與飲食指導(dǎo) 患者居住環(huán)境應(yīng)干燥、安靜,生活要有規(guī)律,保證充分的休息與睡眠。注意保暖,避免著涼,晨起后應(yīng)用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)后再活動(dòng)關(guān)節(jié);同時(shí)合理患者飲食,多攝入富含維生素、高蛋白、含鉀與含鈣高的食物、新鮮水果和蔬菜,忌食花生、牛奶、咖啡、海鮮及油膩類食物等。

2.3 病情觀察 了解關(guān)節(jié)疼痛的部位、患者對(duì)疼痛性質(zhì)的描述,關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限的程度,有無(wú)畸形,晨僵的程度,以判斷病情及療效;注意關(guān)節(jié)外癥狀,如心前區(qū)疼痛、胸悶、頭痛、腹痛、發(fā)熱、咳嗽、消化道出血、呼吸困難等,提示病情嚴(yán)重,應(yīng)盡早給予有效的處理。

2.4 康復(fù)功能鍛煉 指導(dǎo)患者堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng),主要是關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)訓(xùn)練,以保持關(guān)節(jié)功能,提高日常生活能力。鍛煉關(guān)節(jié)前可以輔以加濕熱療法,以改善局部血液循環(huán),起到消炎,去腫和鎮(zhèn)痛的作用。①指關(guān)節(jié):握拳與手指交替運(yùn)動(dòng);②腕關(guān)節(jié):兩手合拳,反復(fù)交替用力向一側(cè)屈曲;③肘關(guān)節(jié):手掌向上,兩臂向前平伸,迅速屈伸肘關(guān)節(jié);④肩關(guān)節(jié):做前后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及上臂外展;⑤膝髖關(guān)節(jié):做下蹲運(yùn)動(dòng)向前抬腿運(yùn)動(dòng),或坐于床上屈髖屈膝;⑥踝關(guān)節(jié):取坐位,做踝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。上述運(yùn)動(dòng)可 3～4次/d,患者可以根據(jù)自己對(duì)疼痛的耐受程度來(lái)確定具體的活動(dòng)量,禁止過度劇烈的活動(dòng),活動(dòng)量和時(shí)間可隨著病情的好轉(zhuǎn)進(jìn)行調(diào)整,直至病情完全緩解。

2.5 心理護(hù)理 護(hù)理人員在與患者接觸中要以和藹的態(tài)度,采取心理疏導(dǎo)、解釋、鼓勵(lì)和安慰等方法做好心理護(hù)理,激發(fā)患者對(duì)家庭、社會(huì)的責(zé)任感,鼓勵(lì)自強(qiáng),正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待疾病,積極與醫(yī)護(hù)人員配合,爭(zhēng)取取得好的治療效果,盡量做好生活自理或參加力所能及的工作,體現(xiàn)生存價(jià)值。

2.6 用藥指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)熟悉 RA的特性,掌握用藥方法與注意事項(xiàng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的藥物毒副作用,及時(shí)給予調(diào)整處理,使毒副作用的損害減到最低,取得良好的治療效果。例如非甾體抗炎藥,長(zhǎng)期服用可引起胃腸道反應(yīng)、腎臟損害、血壓升高,囑患者飯后服用,飯前服用胃黏膜保護(hù)劑,并應(yīng)注意觀察有無(wú)胃腸道反應(yīng),定期復(fù)測(cè)血壓、肝腎功能、血尿常規(guī);腎上腺皮質(zhì)激素能迅速緩解癥狀,但停藥后易復(fù)發(fā),囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥,根據(jù)病情逐漸減量,防止反跳,其不良反應(yīng)是可引起血壓升高、血糖升高、消化性潰瘍、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松及各種感染,在服藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、電解質(zhì)、體重,及時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素類藥物,避免受涼,防止感染等;RA患者在用藥期間嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥,定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo),并根據(jù)結(jié)果在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥量,進(jìn)行定期隨訪,關(guān)注病情情況。

3 討論

通過對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)、用藥觀察,活動(dòng)期及緩解期護(hù)理指導(dǎo)以及進(jìn)行關(guān)節(jié)保護(hù)、功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)等,提高了患者的自信心,預(yù)防關(guān)節(jié)畸形,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均起到很大的作用。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003,11:885.

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