張愛榮 蒿毳羽 劉淑杰 潘寶偉 羅勛

護(hù)理干預(yù)在宮頸癌患者中的應(yīng)用

張愛榮 蒿毳羽 劉淑杰 潘寶偉 羅勛

目的 探討宮頸癌患者的護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法 對(duì) 2008年 3月至 2010年 8月我科收治的宮頸癌患者 42例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié),并觀察臨床效果。結(jié)果 對(duì)宮頸癌患者開展護(hù)理健康指導(dǎo),可充分發(fā)揮健康教育職能,促進(jìn)患者康復(fù),提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者的康復(fù)具有重要的指導(dǎo)意義。

宮頸癌 ;護(hù)理

子宮頸癌是最常見的女性生殖器官惡性腫瘤,發(fā)病隨年齡而增長(zhǎng),絕經(jīng)期后逐漸下降[1]。由于子宮頸的解剖位置,宮頸癌得以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,因而存活率較高。我科通過(guò)對(duì)宮頸癌患者采取有效的護(hù)理指導(dǎo),取得滿意的治療效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇 2008年 3月至 2010年 8月我科收治的宮頸癌患者 42例作為觀察對(duì)象,年齡 45～71歲,平均(52.6±5.8)歲,本組所有患者的診斷均符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn) 陰道出血及白帶增多是其主要癥狀,最早表現(xiàn)為性交后和雙合診后少量出血,白帶呈水樣,黃色或白色,有腥臭味,晚期癌可出血甚多,白帶稀膿樣,有惡臭;疼痛是晚期癥狀。

1.3 病因 宮頸癌的確切病因不明,根據(jù)普查和臨床資料分析,發(fā)病似與早婚、早育、多育、性生活紊亂及慢性宮頸炎有關(guān)。

1.4 治療 輕度和中度不典型增生可予觀察,每半年作宮頸刮片或活檢,亦可行冷凍、電熨或激光治療,重度不典型增生可考慮行全子宮切除術(shù),如需保留子宮,可行宮頸椎行切除,術(shù)后加強(qiáng)隨訪。原位癌可行全子宮切除術(shù),同時(shí)切除 1～2 cm的陰道壁,年輕患者可保留雙側(cè)卵巢,需保留生育功能者亦可酌情作宮頸錐形切除術(shù)。早期浸潤(rùn)癌治療原則上同原位癌。浸潤(rùn)癌根據(jù)癌瘤的病理性質(zhì)、臨床分期,對(duì)放射線的敏感性以及患者的年齡、體質(zhì)等采用手術(shù)、放療或手術(shù)和放射聯(lián)合治療,化療可作為晚期癌的姑息療法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 消除患者的恐懼心理,為患者講解有關(guān)宮頸癌的知識(shí)和治療中注意事項(xiàng),護(hù)理人員對(duì)患者要耐心、細(xì)致觀察、體貼患者,態(tài)度和藹,使患者體會(huì)到溫暖,精神上得到安慰。

2.2 陰道大出血的護(hù)理 陰道出血是子宮頸癌主要癥狀,當(dāng)癌細(xì)胞侵犯較大血管時(shí),可引起陰道大出血,應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好陰道填塞止血用物,如宮紗,熱鹽水、止血粉,明膠海綿等,并應(yīng)準(zhǔn)備好急救用藥,一般陰道填塞后患者不能自解小便,可安放保留尿管長(zhǎng)期開放,應(yīng)密切觀察陰道紗布滲血量。

2.3 陰道沖洗護(hù)理 常規(guī)隔日沖洗 1次,可以減輕黏膜充血、水腫,清除宮頸、陰道壞死組織形成的假膜樣物,提高放射治療的敏感度,并預(yù)防盆腔感染。沖洗時(shí)要注意患者的體位,使腫瘤充分暴露清楚,沖洗水的壓力要視局部壞死情況而定,沖水量要充足,動(dòng)作要輕柔小心,避免窺具碰傷瘤組織引起大出血。

2.4 腔內(nèi)放療護(hù)理

2.4.1 上鐳前晚用溫鹽水洗腸或服緩瀉劑,以減少直腸照射量。上鐳(銫)之前,先剃凈陰毛并給予陰道沖洗,清除宮頸、陰道、穹隆分泌物,并用無(wú)菌方紗填塞。

2.4.2 鐳療病房護(hù)士首先給患者講清上鐳(銫)過(guò)程中的注意事項(xiàng)和如何與醫(yī)護(hù)配合,更換鐳療褲,排空大、小便,扶患者上治療床,取膀胱截石位,用 20%肥皂水擦洗外陰,大腿內(nèi)側(cè)及肛門周圍,然后用無(wú)菌鹽水沖凈,臀下鋪雙層無(wú)菌巾及套如無(wú)菌褲套,配合醫(yī)生準(zhǔn)備好無(wú)菌器械、敷料,完成鐳療操作,并做好詳細(xì)地記錄。

2.4.3 早晨測(cè)體溫,若體溫 ＞38.5℃以上者及伴下腹痛應(yīng)報(bào)告醫(yī)師,給予相應(yīng)的處置。

2.4.4 注意觀察排尿情況,若有困難,先戴好無(wú)菌手套壓迫陰道內(nèi)紗布,向陰道內(nèi)下壓,但不可外拉紗布以防放射源移位及脫落,并嚴(yán)密觀察陰道滲血情況。

2.5 引流管護(hù)理 由于創(chuàng)面大,滲出較多,以及清掃了盆腔淋巴結(jié),使淋巴回流受阻,術(shù)后常在盆腔放置引流管,應(yīng)注意觀察引流管是否通暢,引流液的量、顏色、性質(zhì)等。

2.6 飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 宮頸癌術(shù)前流血較多,手術(shù)創(chuàng)傷大,易貧血,應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含高能量、維生素及營(yíng)養(yǎng)素全面的食物,并根據(jù)患者的身體狀況、飲食習(xí)慣,協(xié)助患者及家屬計(jì)劃合理食譜,若貧血嚴(yán)重者可適當(dāng)輸血。

2.7 出院健康指導(dǎo) ①指導(dǎo)出院患者如何使用沖洗器,要堅(jiān)持 1次/d陰道沖洗,半年后可改為隔日沖洗,約 1年,目的減輕放療反應(yīng)以利組織修復(fù)和防止陰道粘連,前半年內(nèi)不可性交,因傷口未完全愈合,經(jīng)醫(yī)師檢查后,局部已痊愈可恢復(fù)正常性生活;②鼓勵(lì)患者多飲水,保持外陰清潔的重要性,進(jìn)行盆底、膀胱功能鍛煉。出院后定期復(fù)查,一般 3個(gè)月、6個(gè)月,以后可每年 1次,如出現(xiàn)腹瀉、血性黏液便、里急后重、尿痛、尿頻等癥狀及時(shí)來(lái)院復(fù)查診治。待康復(fù)以后應(yīng)逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度,適當(dāng)?shù)貐⒓由缃换顒?dòng)及正常的工作等,實(shí)現(xiàn)角色功能。

[1] 夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003,1:230-231.

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