吳志仙

意外懷孕后最有效的措施是及時終止妊娠，按時間段分10周以內可行人工流產，16周以上可行依沙吖啶引產。而11～16周之內的妊娠，過去在口服流產藥未問世之前，處理比較困難，大部分采用鉗刮術，但手術難度大，并發(fā)癥多，患者痛苦較大。目前采用米非司酮配伍米索前列醇口服流產，根據(jù)臨床研究效果很好，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇45例孕11～16周要求終止妊娠的健康婦女，B超報告示妊娠在宮內，雙頂徑在3.6 cm以下。查血尿常規(guī)、肝、腎功能和心電圖檢查均正常。

1.2 給藥方法 米非司酮250 mg，分5次口服，均為服藥前禁食2 h。第1次服藥為晚8點，第2、3天為早晚8點空腹服藥，第4天早8點服米索前列醇3片(600 μg)，若3 h內胚胎組織未排出，再服米索3片［1-2］。

1.3 臨床觀察 用藥后記錄用藥至胎兒胎盤排出時間、腹痛情況、陰道出血量及其他反應。

1.4 結果判定標準 自然排出完整胚胎組織為完全流產，如妊娠物排出不全且出血多需行清宮術者為不全流產。

2 結果

2.1 流產時間 從服米索前列醇開始至妊娠物排出時間，45例均服米索前列醇1 200 μg，在6～8 h內排出胚胎組織16例，10～14 h內排出胚胎組織25例，1例1周后完全排出胚胎組織。

2.2 流產成功率 45例完全胚胎排出27例，胎兒排出胎盤組織未排出15例，1例胚胎組織未排出，出血多＞500 ml，在補液同時行鉗刮術，2例無效，B超報告胎兒存活，待月份增大后改用依沙吖啶引產成功。

2.3 2 h內陰道出血量 完全流產(85±30)ml，不全流產(110±55)ml，出血量 ＞500 ml者1例。

2.4 宮頸裂傷率 無一例宮頸裂傷。

2.5 隨訪 術后1周90.3%陰道出血停止，月經復潮時間(35±11.2)d。

3 討論

對于妊娠11～16周者，人工流產難度較大，鉗刮術對于未產者宮頸較韌難度較大，術中術后并發(fā)癥多，術中出血及疼痛明顯，手術時間長，人工流產綜合征發(fā)生率高。依沙吖啶羊膜腔注射引產，因孕周小、羊水量少、穿刺難度大，不易成功。而米非司酮為孕激素受體拮抗劑，阻斷孕酮作用后可導致蛻膜組織變性水腫、出血壞死，引起蛻膜與絨毛膜分離，胚胎游離，并減少蛻膜等組織中的前列腺素脫氫酶合成，抑制其活性，以減少內源性前列腺素代謝，使子宮局部的前列腺素水平顯著提高，從而發(fā)生宮縮排出胚胎組織導致流產;同時，抑制滋養(yǎng)細胞增生，促進滋養(yǎng)細胞凋亡而達到終止妊娠的目的，而且能使宮頸的膠原纖維降解而發(fā)生溶解，使宮頸軟化擴張。米索對早孕及中孕者有良好的促宮頸成熟及擴張宮頸作用，且對各期妊娠子宮均有收縮作用，在米非司酮及米索的協(xié)同作用下誘發(fā)及加強宮縮，導致胎囊及胎體與子宮壁分離逐漸降至子宮下段，胎兒及胎盤容易排出;當胎兒排出而胎盤未排出、陰道出血多時應立即行清宮術，鉗夾胎盤組織。由于藥物作用，宮頸軟化、宮口松弛、操作較容易，可很快清除宮腔內容物，出血量少，子宮收縮好，患者痛苦小，容易接受。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于11～16周引產是一種較安全、簡便、痛苦小的引產方法，但必須嚴格掌握用藥指征，引產過程中嚴密觀察子宮收縮情況、陰道出血量及胚胎組織排出情況，做好輸液、輸血及清宮的準備。

［1］翁梨駒.前列腺素與引產．中國實用婦科與產科雜志，2002，18(2)：264．

［2］王晨虹.米非司酮在引產中的應用．中國實用婦科與產科雜志，2002，18(2)：267．