景飛

功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(FESS)是在鼻內(nèi)鏡和電視監(jiān)視下糾正鼻腔解剖學(xué)異常、清除不可逆病變，盡可能保留鼻-鼻竇的黏膜，重建鼻腔鼻竇通氣引流，為鼻腔鼻竇黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造生理性局部環(huán)境，最終達(dá)到鼻-鼻竇黏膜形態(tài)與自身功能恢復(fù)的微創(chuàng)手術(shù)［1］。具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、治愈率高，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我科所有接受此類手術(shù)的患者，經(jīng)過(guò)細(xì)致的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理均痊愈出院?，F(xiàn)將具體護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 向患者講解手術(shù)方式、預(yù)期效果，可能出現(xiàn)的問題，使患者對(duì)該手術(shù)有所了解，消除緊張恐懼心理，取得合作。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1日剃胡須、剪雙側(cè)鼻毛。局麻者手術(shù)前可進(jìn)少量飲食，全麻者術(shù)前12 h禁食，4 h內(nèi)禁飲。術(shù)前30 min遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜劑。抽煙者勸其戒煙，以免術(shù)后咳嗽而誘發(fā)鼻腔出血。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 全麻患者若術(shù)后未完全清醒，應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)。局麻患者術(shù)后取半臥位。鼻腔填塞物取出前給予溫、涼半流質(zhì)飲食，填塞物取出后該為軟食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物。

2.2 疼痛的護(hù)理 建義患者聽輕音樂，轉(zhuǎn)移注意力。也可鼻背部或額部冰塊冷敷，如果癥狀明顯，也可給予止痛劑。

2.3 出血的護(hù)理 額部或鼻背部冷敷12 h，以減少出血。術(shù)后避免劇烈咳嗽、打噴嚏，以免鼻內(nèi)填塞紗條松動(dòng)或脫出，欲打噴嚏時(shí)，張口做深呼吸或經(jīng)口打噴嚏。鼻腔內(nèi)填塞紗條于術(shù)后(1～2)d內(nèi)抽，囑患者勿用力擤鼻，不要做劇烈活動(dòng)，以防引起出血，并用1%麻黃堿、復(fù)方薄荷油滴鼻液交替滴，直至傷口痊愈。

2.4 感染的護(hù)理 術(shù)后鼻腔分泌物用消毒棉簽擦拭，勿用衛(wèi)生紙卷成團(tuán)塞進(jìn)鼻腔，不要隨意觸摸鼻腔，以免造成傷口感染。

2.5 出院指導(dǎo) 必須重視術(shù)后定期鼻內(nèi)鏡下復(fù)查清理的重要性，內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)不能直接治愈鼻腔鼻竇的黏膜炎癥，只能為黏膜炎癥的良好轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造必要的條件，完成手術(shù)僅為治療疾病的開始，術(shù)后的隨訪和綜合治療是必不可少的重要環(huán)節(jié)［2］。患者出院后1月內(nèi)每周1次進(jìn)行內(nèi)鏡清理術(shù)腔，清除術(shù)腔的肉芽、水腫黏膜、血痂、濾泡組織及分泌物，控制感染、解除鼻腔粘連，保持鼻腔、鼻竇的通氣引流，促使術(shù)腔黏膜盡早上皮化。以后酌情每2～3周1次至術(shù)腔上皮化，大約6個(gè)月左右。術(shù)后應(yīng)常規(guī)用藥治療以控制早期感染和炎癥反應(yīng)。出院后用藥治療包括口服、噴鼻、滴鼻、鼻腔沖洗等，持續(xù)用藥3～6個(gè)月。鼻腔沖洗1次/d，持續(xù)用藥2～3個(gè)月。3個(gè)月內(nèi)勿用力擤鼻或用其他物體刺激鼻腔，增強(qiáng)體質(zhì)，不適隨診。

［1］孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:70.

［2］趙曉，劉兆輝.功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)后處理體會(huì).山東醫(yī)藥，2008，48(6):19.