何素紅

近年來(lái)，宮腔鏡下宮頸錐切手術(shù)在治療宮頸疾病中的應(yīng)用日益普及，現(xiàn)將我院自2009年5月至2010年6月對(duì)136例宮頸疾病患者在門(mén)診采用宮腔鏡下宮頸錐切術(shù)，取得良好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

2009年5月至2010年6月在我科門(mén)診就診篩查適合宮頸錐切的宮頸病變患者136例，年齡24～60歲，平均42歲，手術(shù)時(shí)間選擇月經(jīng)干凈后3～7 d行宮腔鏡下宮頸錐切術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)及出凝血時(shí)間、乙肝表面抗原、艾滋病、丙肝、梅毒、白帶常規(guī)檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，陰道鏡檢查及超聲檢查，排除宮頸惡性病變及手術(shù)禁忌證。136例患者中新柏氏薄層液基細(xì)胞學(xué)(TCT)檢查臨床表現(xiàn)可疑者進(jìn)行陰道鏡檢查及組織病理學(xué)檢查為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)I～Ⅱ級(jí)16例，新柏氏薄層液基細(xì)胞學(xué)(TCT)為良性細(xì)胞改變110例，宮頸肌瘤10例。

2 方法

采用德國(guó)進(jìn)口的外鞘9 mm連續(xù)灌注宮腔電切鏡及配套的自動(dòng)彭宮儀、光源等，設(shè)置切割功率50～80 w，電凝功率40～50 w，灌流降溫介質(zhì)為5%葡萄糖液。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，窺陰器暴露宮頸，絡(luò)合碘消毒宮頸及陰道，常規(guī)擴(kuò)張宮頸內(nèi)口，宮腔鏡直視下仔細(xì)觀察宮頸及宮頸管內(nèi)病變情況，確認(rèn)宮頸管內(nèi)病變位置、大小、數(shù)目及蒂部情況，決定切除范圍。如有蒂者可用環(huán)形電極切除瘤蒂，其基地部再電切去除宮頸管內(nèi)膜達(dá)2 mm，如為CINⅠ級(jí)、宮頸糜爛、肥大、囊腫，以病變組織與正常組織交界外3 mm處，深度10～15 mm，由里向外，呈矮錐或蘑菇狀錐形切除，如為CINⅡ級(jí)采用深錐形切除，切除范圍超出宮頸表面病灶外3～5 mm、深度20～25 mm，電切過(guò)程中邊切邊凝，遇有彌漫性活動(dòng)性出血可用滾球電極止血，修整并熨平創(chuàng)面，術(shù)畢碘伏紗布填塞宮頸管，24 h取出，切除的組織全部送病理檢查。宮頸錐切手術(shù)時(shí)間(6～25)min，術(shù)中出血5～20 ml，術(shù)后應(yīng)有抗生素(3～5)d，禁性生活2個(gè)月，術(shù)后適當(dāng)限制劇烈活動(dòng)1個(gè)月，術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查，前兩次復(fù)查時(shí)，注意用探針探查宮頸管預(yù)防宮頸粘連，并觀察宮頸結(jié)痂脫落情況，陰道分泌物性狀及宮頸形態(tài)。如果陰道少量出血，無(wú)需處理;如果術(shù)后10 d以后陰道出血考慮為宮頸創(chuàng)面脫痂出血應(yīng)于局部止血。

3 結(jié)果

3.1 術(shù)后療效 復(fù)查良性細(xì)胞改變110例及宮頸肌瘤10例患者，宮頸不典型增生14例，痊愈，其宮頸糜爛面消失，宮頸光滑，宮頸恢復(fù)正常大小;宮頸不典型增生16例患者中2例未痊愈，術(shù)后半年復(fù)查發(fā)現(xiàn)病變殘留，治療率98.53%。

3.2 病理檢查結(jié)果 2例宮頸原位癌，1例微小浸潤(rùn)癌，13例為CINⅠ～Ⅱ級(jí)，120例均為良性病變。

4 討論

4.1 宮頸疾病手術(shù)的必要性 宮頸炎是已婚婦女的常見(jiàn)病，以陰道分泌物的增多、血性白帶或性生活后出血為主要癥狀，是影響婦女健康與生活質(zhì)量的常見(jiàn)病。因此，對(duì)宮頸疾病早診斷早治療不僅有益于廣大婦女的健康，對(duì)降低宮頸癌的發(fā)生也有積極的臨床意義。

4.2 近年來(lái)宮頸良性病變 宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥和宮頸結(jié)核性潰瘍等;宮頸良性腫瘤:宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤等［1］的患者越來(lái)越多，傳統(tǒng)的治療方法以藥物及物理治療為主，宮頸局部用藥只能緩解癥狀，微波、紅外光、冷凍、激光等物理治療只能治療宮頸外口的病變組織，雖能破壞病變組織，使其組織壞死、脫落，新生上皮覆蓋而達(dá)到治療目的，但不能送病檢，有漏診的可能，而采用冷刀宮頸錐切，雖能徹底治愈，但出血量較多，可能出現(xiàn)宮頸狹窄、粘連及宮頸機(jī)能不全等并發(fā)癥。宮腔鏡下宮頸錐切，在宮腔鏡直視下完整切除病變組織，由于切除移行帶，有可能減少宮頸癌的發(fā)生。對(duì)宮頸裂傷、宮頸外翻、宮頸肥大可整形，達(dá)到美觀、治療的效果。

4.3 宮腔鏡下宮頸錐切的優(yōu)點(diǎn):

4.3.1 在宮腔鏡直視下手術(shù)，目的性強(qiáng)，精確度高，盲目性少，不會(huì)切除過(guò)多的正常組織，不影響宮頸機(jī)能，避免造成不必要的宮頸損傷，對(duì)病變范圍過(guò)大、過(guò)硬、局部增生明顯者可反復(fù)多次切割，徹底清除病灶，且電切、電凝同時(shí)進(jìn)行，術(shù)中出血少，時(shí)間短。術(shù)后宮頸管創(chuàng)面光滑，無(wú)粘連發(fā)生，切除組織可行病理學(xué)檢查而進(jìn)一步確診［2］。

4.3.2 宮腔鏡下錐切術(shù)中使用降溫介質(zhì)沖洗，可使術(shù)野更清晰，切割組織可全部送病檢，切割邊緣雖可見(jiàn)熱效應(yīng)痕跡，但不影響病理結(jié)果的判斷［3，4］。

4.3.3 由于宮頸上皮外移與宮頸上皮內(nèi)瘤變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，須常規(guī)作宮頸刮片或陰道鏡檢查及活體組織檢查才能明確診斷，繁瑣過(guò)程使患者的依從性不高，應(yīng)用宮頸鏡匹配圓形電切環(huán)施行宮頸錐切手術(shù)，即明確診斷又同時(shí)達(dá)到治療的目的［5］。

4.3.4 本組1例微小浸潤(rùn)癌，2例原位癌(均有生育要求)，及時(shí)進(jìn)行后續(xù)治療，避免了對(duì)早期宮頸癌的遺漏及對(duì)患者的遠(yuǎn)期影響。CINⅠ級(jí)和Ⅰ級(jí)是不穩(wěn)定的一組病例，CINⅠ級(jí)具有高度的自然緩解率，短期隨診發(fā)展為宮頸癌的危險(xiǎn)性可忽略不計(jì);CINⅡ級(jí)大部分進(jìn)展為CINⅢ級(jí)，CINⅢ級(jí)為真正的癌前病變，多數(shù)將發(fā)展成為浸潤(rùn)癌。從不典型增生到浸潤(rùn)癌是緩慢而漸進(jìn)的過(guò)程，通常8～10年，一旦形成浸潤(rùn)癌，則生長(zhǎng)速度迅速，如不及時(shí)治療，患者將于2～5年內(nèi)死亡，故CIN患者的早期診斷和治療極為重要［6］，應(yīng)用宮頸錐形切除術(shù)治療CIN能完全清除病灶，出血少，速度快，痛苦小且操作簡(jiǎn)單、安全，無(wú)需住院，術(shù)后宮頸可恢復(fù)正常的鱗柱交界。對(duì)于CIN患者，尤其有生育要求且有條件隨訪的患者，宮頸錐切是一種理想的治療方法。

4.4 宮頸錐切術(shù)的并發(fā)癥及處理 宮頸錐切術(shù)后排液時(shí)間1～3周，一般無(wú)需處理，為預(yù)防感染，術(shù)后可口服抗生素。結(jié)痂脫落或創(chuàng)面感染是術(shù)后出血的主要原因，減少術(shù)后出血，關(guān)鍵是把握錐切深度及范圍，錐切病變組織要完全，但不宜將宮頸切的太深、太廣，電凝時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則因壞死組織增多，增加術(shù)后排液量及延長(zhǎng)排液時(shí)間，增加感染機(jī)會(huì)，脫痂出血也會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。

總之，宮頸鏡下宮頸錐切手術(shù)，可在門(mén)診進(jìn)行治療，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，術(shù)后陰道排液量不多，痛苦輕，康復(fù)快，無(wú)需住院，手術(shù)費(fèi)用低，可在診斷的同時(shí)進(jìn)行治療。宮頸鏡下宮頸錐切是治療宮頸病變的一種理想手段，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢，宮頸錐切及病理診斷構(gòu)成了宮頸病變的診治流程，宮腔鏡下宮頸錐切手術(shù)應(yīng)用于治療宮頸病變，是安全有效的。只要掌握手術(shù)指征，規(guī)范手術(shù)步驟，注意術(shù)后病理觀察，就可獲得滿(mǎn)意治療效果，尤其對(duì)早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌具有非常重要的診斷價(jià)值的。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社:267.

［2］何明珊，任小青.宮腔鏡下宮頸管病變電切術(shù)的臨床研究.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3(1):34-35.

［3］陸向群，李曉英.高頻電波刀治療宮頸病變的臨床分析.臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，(4):95.

［4］孔佳，李斌.宮腔鏡電切術(shù)在宮頸病變中的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，(1):2.

［5］狄文.慢性宮頸炎的最新診治策略.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，(1):6-8.

［6］劉元姣，曹來(lái)英.婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)，2002:585-586.