許廣穎

近年來眼科門診真菌感染的發(fā)病率已占角膜病的較大比例，且農(nóng)村患者居多，由于從事的是田間勞作，加上衛(wèi)生條件差，自我保護(hù)意識弱，往往在植物刮傷后不能及時(shí)就診，致使病情惡化，導(dǎo)致真菌性角膜潰瘍的發(fā)生;其次，抗生素、激素及免疫抑制劑的廣泛使用亦是導(dǎo)致眼部真菌感染患者增多的重要因素［1］。本病在我國近年有增多趨勢?；鶎俞t(yī)院由于缺乏對該病的足夠認(rèn)識從而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，部分患者視力喪失等，真菌性角膜病已成為眼科臨床不可忽視的致盲病之一?，F(xiàn)對我院2005～2009年治療的真菌性角膜潰瘍患者25進(jìn)行分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2009年12月在我院治療的真菌性角膜潰瘍病患25例(25眼)，農(nóng)民占17例，其中男18例，女7例，年齡15～60歲，平均36.7歲。有眼外傷史13例，角膜炎史7例，戴隱形眼鏡5例，就診前均有不規(guī)范長期局療或全身應(yīng)用抗生素藥史，用藥7～20 d。

1.2 臨床表現(xiàn) 視力下降，眼部異物感，疼痛等刺激癥狀明顯。角膜病灶呈灰白色或黃白色，外觀干燥而粗糙，表面形成邊界清楚的灰白色隆起的菌絲苔被，潰瘍邊緣可見樹根樣浸潤(偽足)，菌絲灶周圍有免疫環(huán)，菌絲灶后的角膜內(nèi)皮面水腫皺折，可見灰白斑塊狀沉著物(內(nèi)皮斑)［2］。潰瘍范圍3～10 mm。病變浸潤至淺基質(zhì)層7只眼，至深基質(zhì)層14只眼，至角膜全層4只眼;其中伴有程度不同的前房積膿12只眼。

1.3 診斷依據(jù) 根據(jù)病史，角膜病灶的特征及潰瘍灶刮片查到菌絲、孢子等，其中21只查見真菌菌絲、孢子。

1.4 治療方法 在表麻下刮除角膜面分泌物及壞死組織，用5%碘酊燒灼潰瘍面，用無菌生理鹽水充分沖洗結(jié)膜囊;根據(jù)角膜局部情況每局部清創(chuàng)1次/4～5 d;清創(chuàng)后0.2%氟康唑注射液0.5 mg結(jié)膜下注射1次/隔日;酮康唑眼液和氟康唑眼液交替滴眼;清創(chuàng)后第1 h滴眼1次/15 min，后改為滴眼1次/45 min，注意觀察病灶變化。如果第2天病灶較清潔，改為滴眼1次/1 h。貝復(fù)舒眼液滴眼4次/d，1%硫酸阿托品眼液滴眼3次/d?？诜S生素C、維生素B2等局部角膜營養(yǎng)藥物，口服消炎痛等非甾體類抗感染藥物。病變較重者，在經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下予以氟康唑聯(lián)合5%那他霉素眼水點(diǎn)眼，全身靜脈用氟康唑2次/d。局部抗真菌藥物治療一般為15～45 d。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:刺激癥狀消失，角膜潰瘍愈合，熒光染色陰性，前房積膿消失;②好轉(zhuǎn):刺激癥狀改善，角膜潰瘍基本或大部分愈合，熒光染色(±)，前房積膿減少或消失;③無效:疼痛無改善甚至加重，潰瘍面擴(kuò)大波及全角膜及深層或穿孔，角膜病灶刮片查有真菌菌絲［2］。

2 結(jié)果

25例眼經(jīng)藥物綜合治療后，治愈16例，好轉(zhuǎn)9例。

3 討論

我國目前引起角膜感染的主要真菌菌種以鐮刀菌和曲霉菌為主。近十年，鐮刀菌的陽性檢出率逐漸上升，成為首位致病菌，占28%～65%，其次曲霉菌占11%～49%［3］。一旦確診為真菌性角膜潰瘍，應(yīng)積極采用綜合治療的方法盡量挽救患者的眼球［4］。臨床防治時(shí)要注重預(yù)防知識的宣傳及普及。角膜受到稻草或其他植物擦傷的患者，多數(shù)為農(nóng)民，經(jīng)抗菌素滴眼液治療不但不好轉(zhuǎn)，而且日益加重者多考慮為真菌感染，應(yīng)立即到醫(yī)院就診并做角膜真菌檢查，有時(shí)1～2次角膜刮片未檢出真菌菌絲，亦不能否認(rèn)，應(yīng)積極行抗真菌治療。我院對部分真菌性角膜潰瘍以應(yīng)用氟康唑治療為主也有較好的療效，由于價(jià)格低廉，易于接受。皮質(zhì)激素類藥物對潰瘍有擴(kuò)散作用，無論局部與身皆不宜使用［5］。真菌性角膜炎在當(dāng)前治療上比較棘手，治療方法主要是藥和手術(shù)［6］?？傊?，真菌性角膜潰瘍是眼科感染性疾病中難處理事件之一，按時(shí)合理有效地使用抗真菌藥物治療，依據(jù)病情進(jìn)展情況采用綜合治療方案，可得到較好的療效。

［1］曾慶延，董曉光，謝立信.抗真菌藥治療及其在眼科的應(yīng)用進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊，2003，27(2):75-78.

［2］趙薇，施曉江.36例真菌性角膜潰瘍藥物治療的體會.安徽醫(yī)學(xué)，2009，30(10):1183-1185.

［3］程昕，谷樹嚴(yán).真菌性角膜潰瘍藥物治療體會.中國實(shí)用眼科雜志，2008，26(3):25-56.

［4］鄒侍，馮巍，馮聯(lián)兵，等.綜合治療真菌性角膜潰瘍19例.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，23(6):733.

［5］王樹森.綜合治療真菌性角膜潰瘍的27例體會.中國醫(yī)藥指南，2009，7(2):90-91.

［6］惠延年.眼科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:83-84