張環(huán)宇 徐飛 黃燕玲

宮外孕是一種婦科最常見的急腹癥，也是早孕期孕婦死亡的主要原因之一。近年來發(fā)病率有明顯增高的趨勢，怎樣早期及時(shí)準(zhǔn)確地診斷宮外孕，隨著經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用，異位妊娠的診斷率有了很大的提高，同時(shí)由于急救醫(yī)療體制的完善，高敏感度的放射免疫測定及保守治療的廣泛應(yīng)用，使宮外孕在發(fā)生嚴(yán)重出血前即能得到即時(shí)診斷和治療，本文經(jīng)陰道超聲診斷未破裂型異位妊娠的超聲診斷結(jié)果與臨床資料進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2010年5月超聲診斷宮外孕75例，手術(shù)治療50例，保守治療34例，其中保守治療失敗行急診手術(shù)17例，年齡20～47歲，平均28歲，停經(jīng)37～62 d，HCG陽性60例，弱陽性15例，其中腹痛伴不規(guī)則陰道流血66例，無陰道流血9例。

1.2 儀器與方法 采用LOGIQ7型超聲診斷儀，陰道探頭頻率5～7.5 MHZ，檢查時(shí)患者排空膀胱，取截石位，觀察子宮大小、形態(tài)、宮腔內(nèi)妊囊回聲，內(nèi)膜厚度，子宮旁附件區(qū)有無囊性占位，盆腔積液情況。

2 結(jié)果

超聲結(jié)果:子宮內(nèi)膜厚度0.4～2.2 cm，平均1.01 cm，子宮內(nèi)節(jié)育器10例，58例手術(shù)中2例為卵黃囊，卵巢妊娠3例，輸卵管壺腹部妊娠38例，峽部8例，間質(zhì)部5例，傘端2例，超聲圖像特點(diǎn):子宮正?；蛏源?，宮腔內(nèi)無妊娠囊，于子宮探及囊實(shí)混合性包塊，其中右側(cè)35例，左側(cè)40例，75例中有15例妊娠囊內(nèi)可見胚芽及原始心血管博動(dòng)，伴隨盆腔積液38例。保守治療成功17例，58例手術(shù)2例卵黃囊均經(jīng)病理證實(shí)。

3 討論

異位妊娠的發(fā)病率約占所有妊娠的0.5%～1.0%，發(fā)生在輸卵管的異位妊娠約占90%～95%［1］。經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)病率較高，這與年齡、孕產(chǎn)次頻率、子宮內(nèi)膜異位癥等諸多因素有關(guān)。臨床以停經(jīng)、腹痛、陰道淋漓出血三大癥狀為特征。經(jīng)陰道超聲檢查是術(shù)前診斷異位妊娠的重要方法，具有探頭貼近盆腔臟器，不受腹壁脂肪干擾且高頻高分辯率優(yōu)勢，可提供高清晰度的病變圖像和高敏感性的彩色血流信號(hào)，聲像圖特點(diǎn)表現(xiàn)為:輸卵管環(huán)狀包塊［2］，聲像圖表現(xiàn)為增強(qiáng)回聲環(huán)(圖)，中央呈液性暗區(qū)，部份可探及孕囊、胎芽、胎心、卵黃囊，邊界清楚，一旦探查到卵巢環(huán)狀包塊，異位妊娠的診斷基本確定，特別是異位妊娠破裂、出血、形成混合性腫塊回聲之前，能夠爭取到時(shí)間進(jìn)行保守治療。但典型的超聲特征出現(xiàn)前，一定要結(jié)合停經(jīng)史、臨床癥狀、HCG檢查綜合分析，以提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率。

由于異位妊娠的聲像圖表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，在臨床上應(yīng)與卵巢黃體破裂，而卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等病相鑒別，綜合臨床分析及聲像圖特點(diǎn)可以進(jìn)行鑒別。

我們還發(fā)現(xiàn)異位妊娠合并宮內(nèi)假妊囊同時(shí)出現(xiàn)，資料中3例經(jīng)超聲診刮宮內(nèi)早孕行人流術(shù)病理未找到絨毛組織，后診斷異位妊娠，經(jīng)手術(shù)證實(shí)，且要同時(shí)考慮宮內(nèi)孕及子宮外孕同時(shí)并存的鑒別診斷。

［1］林俊.異位妊娠.北京人民衛(wèi)生出版社，2002:22-73.

［2］張疑.經(jīng)陰道超聲在異位妊娠中的價(jià)值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，4(3):159.