唐誠(chéng) 馮硯瑜 翟勇 文慧冰 王艷萍

彩色多普勒超聲診斷急性胰腺炎36例的臨床觀察

唐誠(chéng) 馮硯瑜 翟勇 文慧冰 王艷萍

目的探討彩色多普勒超聲診斷急性胰腺炎的臨床價(jià)值。方法回顧性分析2006年1月至2010年6月行彩色多普勒超聲診斷的急性胰腺炎患者36例的臨床資料，分析其超聲聲像圖特征，并與術(shù)后病理及臨床診療確診結(jié)果相對(duì)照。結(jié)果超聲診斷為急性水腫型胰腺炎23例，急性出血壞死型胰腺炎10例。結(jié)論超聲對(duì)急性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確率高，并能做出分型診斷，臨床應(yīng)用方便快捷。

急性胰腺炎;彩色多普勒超聲;臨床觀察

急性胰腺炎(AP)是腹部外科中最為常見(jiàn)的疾病之一，急性水腫型胰腺炎病情較輕，預(yù)后好;而急性出血壞死型胰腺炎則病情險(xiǎn)惡，死亡率高，不僅表現(xiàn)為胰腺的局部炎癥，而且常常涉及多個(gè)臟器［1］。如果處理不當(dāng)可發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡，因此提高其診斷率，減少誤診，及早治療，對(duì)于臨床意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總結(jié)分析2006年1月至2010年6月，有完整臨床及B超資料的急性胰腺炎36例，其中男28例，女8例，年齡25～67歲。有25例發(fā)病時(shí)急性均有明確的暴飲暴食或酗酒史，16例有膽道結(jié)石病史，發(fā)病時(shí)間3～74 h，大部分患者發(fā)病時(shí)均有明顯中上腹劇痛，伴惡心嘔吐、腹脹、煩躁不安等，所有病例均經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲和CT診斷確診。

1.2 儀器與方法 采用ALK-3500型超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率為3.5 MHz患者取仰臥位、坐位或側(cè)臥位，經(jīng)腹、背部等途徑超聲檢查，觀察胰腺的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲變化;以及胰腺周?chē)W(wǎng)膜囊內(nèi)、腹膜后間隙、胸、腹腔內(nèi)有無(wú)積液及積液量的多少;并注意膽囊、膽管、胰管有無(wú)擴(kuò)張及其內(nèi)有無(wú)異?；芈晥F(tuán)，根據(jù)超聲圖像進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

36例患者，其中超聲診斷為急性水腫型胰腺炎23例，急性壞死型10例，超聲診斷符合率為91.7%。其中膽源性16例外，伴發(fā)胰腺假性囊腫2例，10例出血壞死型患者胰周均見(jiàn)小網(wǎng)膜積液，19例見(jiàn)腹腔內(nèi)少量積液，11例見(jiàn)腎前旁間隙積液。

3 討論

3.1 急性水腫型胰腺炎以胰腺間質(zhì)水腫、充血和炎性浸潤(rùn)為主，聲像圖特征:胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大，實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲減低，呈典型的低回聲區(qū)，胰腺邊緣輪廓清晰，少見(jiàn)腹水。急性出血壞死型胰腺炎為局限性或彌漫性出血壞死，腺泡和小葉結(jié)構(gòu)模糊不清，其內(nèi)及周?chē)的?、網(wǎng)膜及腹膜脂肪不同程度壞死，聲像圖特征:胰腺明顯腫大，內(nèi)部回聲不均勻，呈低回聲和強(qiáng)回聲相見(jiàn)的點(diǎn)狀或斑片狀混合回聲，胰腺邊緣模糊，胰腺包膜連續(xù)性中斷，可見(jiàn)胰腺周?chē)M織及臟器腫脹，胰周?chē)胁煌潭鹊囊盒园祬^(qū)，腹水明顯。需要注意的是AP超聲的檢查目的在于尋找有無(wú)膽道梗阻，當(dāng)膽道梗阻時(shí)超聲可發(fā)現(xiàn)擴(kuò)大的膽總管及腫大膽囊，搜索膽管及胰管有無(wú)結(jié)石、蛔蟲(chóng)等異物;觀察胰周間隙積液的部位、性質(zhì)及變化，特別是超間隙蔓延需仔細(xì)掃查，胰周間隙積液的增多或減少與胰腺病損程度有關(guān)，觀察積液所在間隙有無(wú)胰周壞死組織及膿腫形成［2］。

3.2 鑒別診斷 胰腺腫瘤如為局限性腫大，應(yīng)與胰腺癌鑒別，癌瘤為低回聲，輪廓不清，邊界不整，內(nèi)部回聲不均，在腫塊的邊緣可見(jiàn)擴(kuò)張的胰管和膽總管中斷征象則是胰腺癌的特征，但也可見(jiàn)于少數(shù)炎癥。胰腺癌以后方衰減為主;急性胰腺炎因?yàn)檠仔运[，壞死液化，導(dǎo)致腫塊的透聲性增強(qiáng)，因而后方回聲多增強(qiáng)。但是后方回聲與胰腺腫塊的病理組織學(xué)特性也有關(guān)，腺管型腺癌由于結(jié)締組織增生，超聲波穿透性較差而出現(xiàn)后方回聲衰減，某些病理類(lèi)型如黏液腺癌，因?yàn)榘┘?xì)胞內(nèi)含有較多黏液，因此透聲性好，后方回聲多增強(qiáng)。所以當(dāng)腫塊后方回聲無(wú)衰減時(shí)，不能輕易否定惡性的診斷，需結(jié)合其他聲像圖全面考慮。

慢性胰腺炎慢性胰腺炎是一種反復(fù)發(fā)作的漸進(jìn)性廣泛纖維化病變，其聲像圖表現(xiàn)為腺體回聲增強(qiáng)、增粗，不均質(zhì)?？蔀閺浡曰蚓窒扌阅[大，擴(kuò)張的胰管內(nèi)可有結(jié)石、鈣化形成，部分合并假性囊腫。

其他急腹癥鑒別急性胃穿孔可在腹部和肝前見(jiàn)明顯的氣體反射，腸梗阻則可見(jiàn)腸管擴(kuò)張、積氣、積液等聲像圖表現(xiàn)，急性膽囊炎可有膽囊腫大、囊壁水腫等征象，但均應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征、X線(xiàn)透視和血淀粉酶檢查予以鑒別。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:1199-1209．

［2］李彥文.急性胰腺炎超聲診斷體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(22):64-65．

Clinical observation of CDU diagnosis of acute pancreatitis in 36 Cases

TANG Cheng，F(xiàn)ENG Yan-yu，ZHAIYong，et al．Department of Function Shajing Hospital of Shenzhen Affiliated Hospital of Guangzhou Medical college，Shenzhen 518104，China

ObjectiveTo evaluate color Doppler ultrasound(CDU)diagnosis of acute pancreatitis(AP)in clinical value.MethodsFrom January 2006 to June2010 by CDU diagnosis of AP in 36 patientswith clinical data were reviewed．Their Uhrasonographic characteristics was analyzed．And pathological and clinical treatment confirmed the results of contrast.ResultsThe ultrasonic diagnosis of acute edematous pan．creatitis in 23 cases of acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis in 10 cases.ConclusionThe Ultrasonic is high to acute pancreatitis diagnosis rate of accuracy，and canmake a classification diagnosis，the clinical practice is convenience and quick．

Acute pancreatitis;Color Doppler uhrasound;Clinical obseration

518104廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院功能科