薛向上 徐文利

兒童和成人相比較，在鼻腔鼻竇解剖生理反面有很大不同，而且對兒童慢性鼻竇炎進(jìn)行藥物治療后復(fù)發(fā)的可能性比較大;所以在進(jìn)行兒童慢性鼻竇炎的治療時，我們應(yīng)該采取保守的方法。傳統(tǒng)的保守治療以鼻竇置換治療為主，但在使用鼻竇置換治療時，藥液常常不能完全進(jìn)入到鼻竇腔，所以經(jīng)常由于置換的不徹底，治療效果受到影響［1］。本科在治療兒童慢性鼻竇炎時運用鼻竇置換結(jié)合中西藥物噴霧，效果頗令人滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察本院此癥患兒共85例，男女比例為51∶34，年齡2～14歲;平均9歲。把他們隨機(jī)分為3組。單純治療組26例，男女比例為16∶10;年齡同上，平均9歲。中藥治療組29例，男女比例為17∶12;年齡2～13歲，平均7.9歲。西藥治療組30例，男女比例為18∶12;年齡3～14歲，平均7.4歲。以上所有的資料都經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)的處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 患兒普遍有頭痛、頭暈、鼻塞、黏液膿涕的癥狀。并且鼻腔黏膜充血水腫，中鼻道有膿性分泌物，下鼻甲肥大。鼻竇X線或CT檢查:鼻竇模糊，黏膜肥厚。

1.3 治療方法

1.3.1 單純治療組 對鼻竇進(jìn)行負(fù)壓置換。首先，讓患兒都仰臥，把鼻腔里的鼻涕清理干凈，讓他們的肩與治療臺保持平行。頭盡量后仰下垂，使患兒的下頜和外耳道處在同一水平面上，操作者坐在患兒旁邊，把患者的頭部放在自己的腿上。接下來，把生理鹽水滴入前鼻孔，直到淹沒所有鼻竇的竇口為止。把一個空心橄欖頭吸引器連接到橡皮管的低端端，慢慢調(diào)節(jié)吸引器，直到負(fù)壓低于23.98 kPa為止。并且用手指按住患兒的另外一側(cè)鼻孔，一只手多次拿著吸管開始吸引，大概持續(xù)1 min，與此同時，讓患兒應(yīng)均勻地發(fā)“開、開、開”的聲音，這樣軟腭就會上舉，鼻咽喉就會封閉。在兩側(cè)鼻翼交替進(jìn)行，結(jié)束后讓患兒站立，在15 min內(nèi)不擦鼻、不低頭。第二天1次，3 d是1療程，間隔1周，開始第2療程，全部病例共2個療程。

1.3.2 西藥治療組 完成鼻竇負(fù)壓置換操作后，把20 ml生理鹽水、2 mg地塞米松溶液、8萬U硫酸慶大霉素，放入超聲霧化器的噴霧杯治療，把噴頭保持在患者鼻部約20 cm的距離，大約10 min，每天進(jìn)行1～2次。

1.3.3 中藥治療組 完成鼻竇負(fù)壓置換操作后，把10 ml中藥辛菊溶液(組成成分是當(dāng)歸、辛夷花、菊花、白芷、魚腥草等)/10 ml生理鹽水，放入超聲霧化器的噴霧杯治療，把噴頭保持在患者鼻部約20 cm的距離，大約10 min，每天進(jìn)行1～2次。

1.4 療效的標(biāo)準(zhǔn) 治愈:此癥患兒再也沒有頭痛鼻塞流鼻涕的癥狀，在鼻道嗅裂處沒有膿性分泌物，經(jīng)過嚴(yán)格的X線檢查顯示正常。好轉(zhuǎn):患兒以上的癥狀都有所好轉(zhuǎn)，鼻道嗅裂處膿性分泌物減少，經(jīng)過嚴(yán)格的X線檢查顯示基本正常。無效:患兒以上的癥狀幾乎沒有改善，鼻道嗅裂處膿性分泌物沒有減少，經(jīng)過嚴(yán)格的X線檢查癥狀沒有改變。

2 結(jié)果

單純治療組治愈5例，好轉(zhuǎn)與無效的比例為14∶7，效率為73.0%。中藥治療組治愈15例，好轉(zhuǎn)與無效的比例為6∶1，效率為93.1%。西藥治療組治愈18例，好轉(zhuǎn)與無效的比例為5∶1，效率為93.3%。將中藥治療組和西藥治療組進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。將中藥治療組和西藥治療組與單純治療組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

兒童的身體抵抗力和免疫力都比較低下，具有反復(fù)感染和變態(tài)反應(yīng)，所以很多慢性鼻竇炎患者是兒童。鼻竇負(fù)壓置換通過負(fù)壓吸引，吸取出鼻腔及鼻竇腔內(nèi)空氣和分泌物，并且通過負(fù)壓作用把鼻竇內(nèi)液體進(jìn)行置換，使水腫消除，從而治療炎癥。但由于負(fù)壓大小的變化，所以這個過程中，置換液進(jìn)入鼻竇腔的流速和流量受到影響，如果竇腔負(fù)壓小，那么進(jìn)入竇腔內(nèi)置換液流量也就減少，不能徹底地置換，所以要接著治療。從相關(guān)資料看來［3］，慢性鼻竇炎患兒受到變態(tài)反應(yīng)和感染的影響，為了消除鼻竇黏膜的水腫可以使用糖皮質(zhì)激素，鼻塞也很快消除，炎癥很快消失，因此我們在使用鼻竇負(fù)壓置換后，用地塞米松和慶大霉素霧化來治療，地塞米松具有高效的抗過敏和抗炎的作用，能抑制多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放［4］。慶大霉素具有抗菌作用，所以同時使用這兩種藥物能有效地提高療效。但是如果反復(fù)地使用地塞米松和慶大霉素就有可能產(chǎn)生病毒感染和耐藥細(xì)菌，使用過量會對機(jī)體的抵抗力產(chǎn)生影響［5］。組成成分中的辛夷能夠散風(fēng)寒、通鼻竅，菊花、白芷、魚腥草能夠疏散風(fēng)熱、清熱解毒，當(dāng)歸能夠活血，綜合運用這些中藥能夠清熱消炎，活血通竅。在以上的資料中鼻竇負(fù)壓置換治療兒童慢性鼻竇炎的同時，使用辛菊溶液，和地塞米松和慶大霉素療效相似，辛菊溶液在有利于竇腔內(nèi)空氣和分泌物的排出的同時，又能夠促進(jìn)血液循環(huán)和殺菌并且抑制病毒繁殖，避免長期使用激素和抗生素對兒童造成不良反應(yīng)，另外價錢便宜實惠，安全無痛苦，易于患兒接受，值得我們研究。

［1］曾治華.弱激光配合鼻竇高負(fù)壓置換治療兒童慢性鼻竇炎的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(22):75.

［2］張國平.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效評估的探討.中國臨床研究，2011，8(07):12.

［3］黃遠(yuǎn).鼻竇內(nèi)鏡下治療慢性鼻竇炎鼻息肉.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(27):64.

［4］楊海斌，郭永清，鄔曉力.慢性鼻-鼻竇炎纖毛上皮的掃描電鏡觀察.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2011，25(04):45.

［5］李凡成.慢性鼻竇炎診療淺談.遼寧中醫(yī)雜志，2011，24(09):23.