張紀(jì)安

慢性支氣管炎(CB)是一種臨床常見病，以中老年人為高發(fā)人群，臨床以長期反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息為主要特征;其發(fā)病率高，病程長，纏綿不愈，易反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病，治療較為棘手，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作［1，2］。河南省長葛市人民醫(yī)院自 2010年 2月至2011年7月應(yīng)用中西醫(yī)治療慢性支氣管炎患者68例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科自2010年2月至2011年7月共收治慢性支氣管炎患者68例，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》慢性支氣管炎診斷相關(guān)癥狀及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)癥狀。其中男42例，女26例，年齡16～85歲，病程4～24年;誘因：吸入煙霧、煤氣、花粉、冷空氣而誘發(fā);68例患者隨機(jī)分為治療組34例與對(duì)照組34例。2組性別、年齡、病程和病情均無顯著性差異(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)“慢性支氣管炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥18歲;病程≥3個(gè)月;符合患者知情同意原則;排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、哮喘、肺癌等有咳痰、喘息癥狀的其他疾病;排除本次治療前1周內(nèi)使用其他藥物治療者;排除臨床資料收集不完整或中途失訪者。

1.3 治療方法 2組均吸入或口服糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑等，同時(shí)予以吸氧、祛痰、抗生素、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，以及營養(yǎng)支持等治療;觀察組在以上基礎(chǔ)上給予麻杏石甘湯加減，基本方：麻黃10 g、杏仁10 g、生石膏25 g、代赭石15 g、旋覆花(另包)20 g、款冬花 10 g、桔梗 10 g、白前 10 g、半夏10 g、大棗 10 枚、黨參15 g、茯苓15 g、甘草6 g。1 劑/d，水煎服。7 d為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：咳、痰、喘等主要癥狀基本控制，病情穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)。顯效：病情相對(duì)穩(wěn)定，發(fā)作次數(shù)及程度明顯減輕，一般情況(包括飲食、睡眠、體力等)有明顯改善。有效：病情欠穩(wěn)定，但發(fā)作次數(shù)及程度減輕，一般情況好轉(zhuǎn);無效：發(fā)作次數(shù)、程度及一般情況無改善或加重。

2 結(jié)果

治療組34例患者中，治愈18例，顯效10例，有效5例，無效1例;對(duì)照組34例患者中，治愈12例，顯效12例，有效5例，無效5例;與對(duì)照組相比，P＜0.05;治療組咳嗽消失時(shí)間(4.9±1.2);喘息消失時(shí)間(3.3±0.4);咳痰消失時(shí)間(4.1±0.4)，住院時(shí)間(7.2±0.5);對(duì)照組咳嗽消失時(shí)間(9.5±1.6)，喘息消失時(shí)間(5.7±0.5)，咳痰消失時(shí)間(8.5±0.3)，住院時(shí)間(9.4±0.3)，與對(duì)照組相比，P＜0.05。

3 討論

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作為特征，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)阻塞性肺氣腫甚至肺源性心臟?。?］。其發(fā)病原因主要與感染、免疫、年齡、氣候等因素有關(guān)，其主要病理變化表現(xiàn)為有害氣體或有害顆粒損傷氣道上皮細(xì)胞，致支氣管腺體增生肥大，分泌功能亢進(jìn)，黏膜上皮細(xì)胞灶性壞死和鱗狀上皮化生，纖毛細(xì)胞受損，支氣管壁充血水腫和纖維化增生，病變部位主要在內(nèi)徑小于2 mm的小氣管，晚期可波及大氣管［4］。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，多因肺脾腎三臟功能失調(diào)導(dǎo)致水濕內(nèi)停，聚而生痰，又復(fù)感外邪，引動(dòng)伏痰，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆所致。正如《景岳全書·咳嗽》載：“咳證雖多，無非肺病?！薄兜は姆ā份d：“肺以清陽上升之氣……臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急;亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發(fā)喘……又因痰氣皆能令人發(fā)喘。治療之法，當(dāng)究其源。”

方中麻黃、杏仁解痙平喘。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為：麻黃主要成分為麻黃堿，具有擬腎上腺素樣作用，能松弛支氣管平滑肌，增加肺通氣量;苦杏仁含苦杏仁甙，能輕度抑制呼吸中樞而起到鎮(zhèn)咳平喘作用;石膏清肺;半夏、黨參、旋覆花、茯苓、桔梗理氣止咳化痰;甘草調(diào)和諸藥;全方共奏化痰平喘、清肺止咳之功。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上予以麻杏石甘湯加減治療慢性支氣管炎，能控制感染并迅速緩解癥狀，合用中藥能起到提高療效、鞏固療效和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

本組治療結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，這充分表明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎安全有效，值得臨床應(yīng)用。

［1］王曉英.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎44例臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，11.

［2］潘麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎48例臨床分析.中外醫(yī)療，2011.14：64.

［3］張慧.中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎研究進(jìn)展.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，9(3)：61-62.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：58.