陳從文

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，上消化道出血是其最常見的并發(fā)癥［1］。作者采用胃鏡下綜合療法對48例消化性潰瘍出血患者進(jìn)行治療觀察，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例消化性潰瘍出血患者，男52例，女38例。24～69歲，平均48.5歲。其中胃潰瘍54例，十二指腸球部潰瘍28例，復(fù)合潰瘍8例，均在出血后的24～48 h內(nèi)行急診胃鏡檢查和治療。隨機分為觀察組和對照組，觀察組48例，對照組42例，兩組患者的性別、年齡、病情、病種等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)藥物治療，靜脈滴注奧美拉唑40 mg，每12 h一次，連用5 d，同時每次口服以30 ml冰鹽水稀釋的去甲腎上腺素2 mg，每4～6 h 1次，直至胃管引流液澄清。觀察組在胃鏡直視下采用局部8%去甲腎上腺素沖洗，或者黏膜注射針注射立芷雪溶液，一般在潰瘍出血病灶周圍1～3 mm分4點局部注射，每點注射0.5 kU立芷雪。對于出血量較大者，直接使用金屬鈦夾對出血部位進(jìn)行止血。操作完成后觀察數(shù)分鐘，如果無出血即可結(jié)束操作，如果還有活動性出血，可反復(fù)用去甲腎上腺素溶液沖洗，黏膜注射，金屬鈦夾鉗夾，直到止血為止。對于所有胃鏡下止血成功的患者仍進(jìn)行抑酸、對癥，支持等常規(guī)治療。

1.3 療效判定 止血指標(biāo)為胃管引流液澄清、無血性液體，同時生命體征、血紅蛋白穩(wěn)定。顯效：24 h時內(nèi)止血。有效：72 h內(nèi)止血。無效：72 h后仍未止血。再出血指標(biāo)為止血顯著或有效后.再次出現(xiàn)嘔血、胃管引流液血性、生命體征不穩(wěn)定、血紅蛋白進(jìn)行性下降(＞20 g/24 h)，或胃鏡檢查再次發(fā)現(xiàn)潰瘍活動性出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組：顯效20例，有效25例，無效3例，止血總有效率93.8%，再出血3例，再出血率，6.3%。對照組：顯效12例，有效20例，無效10例，止血總有效率76.2%.再出血10例，再出血率23.8%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，觀察組的止血總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，再出血率明顯低于對照組(P＜0.01)。

3 討論

消化性潰瘍出血是臨床常見病，以往多采用藥物止血，療效常不理想。近年來，急診內(nèi)鏡止血廣泛應(yīng)用于臨床，成為消化性潰瘍出血的重要治療方法之一。目前，臨床常用的內(nèi)鏡下止血方法有局部注射或噴灑止血藥物以及使用金屬鈦夾等。金屬鈦夾止血是一種內(nèi)鏡下機械止血法，它是利用夾子閉合時產(chǎn)生的機械力，將出血血管與周圍組織一并壓緊，阻斷血流，從而達(dá)到止血的目的。立芷雪是由巴西矛頭蝮蛇的蛇毒中分離提純出來的，具有類凝血酶樣作用及類凝血激酶樣作用，其凝血酶樣作用能促進(jìn)出血部位(血管破損部位)的血小板聚集，釋放一系列凝血因子，其中包括血小板因子3(PF3)，能促進(jìn)纖維蛋白原降解生成纖維蛋白單體，進(jìn)而交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，促進(jìn)在出血部位的血栓形成和止血，其類凝血激酶樣作用是由于釋放的PF3引起，就像血液中的凝血激酶依靠PF3激活那樣，凝血激酶被激活后，可加速凝血酶的生成，因而促進(jìn)凝血過程［2］。作者對觀察組患者在胃鏡下采取局部去甲腎上腺素溶液沖洗，注射立芷雪以及金屬鈦夾等治療措施。結(jié)果表明，觀察組止血總有效率93.8%，再出血率6.3%。采用常規(guī)藥物療法的對照組止血總有效率76.2%，再出血率23.8%。觀察組的止血總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。再出血率明顯低于對照組(P＜0.01)。因此，作者認(rèn)為在胃鏡下采取局部去甲腎上腺素溶液沖洗，注射立芷雪和金屬鈦夾等綜合治療措施是消化性潰瘍出血的有效治療方法。

［1］陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué).第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1981.

［2］屈天生.朱金照，翁忠，等.注射用蘭索拉唑立止血治療消化性潰瘍出血臨床觀察 .中國誤診學(xué)雜志，2009，9(22)：5368-5369.