李敏杰

局部晚期食管癌同步放化療療效

李敏杰

目的 探討局部晚期食管癌同步放化療療效觀察。方法 42例局部晚期食管癌分為對(duì)照組和治療組。21例對(duì)照組行單純放療:放化療組 21例,同時(shí)采用 DF化療方案。結(jié)果 對(duì)照組近期有效率為72%,治療組為89%。骨髓抑制方面,兩組 I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度發(fā)生率分別為 12.5%、18.8%、16.4%、0%和36.3%、27.8%、16.5%、2.1%。l、2、3年生存率分別為59.4%、35.5%、16.2%和81.5%、56.5%、18.4%。結(jié)論 局部晚期食道癌同步放化療是有效的治療手段。

食管癌;同步放化療;療效

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤,多數(shù)患者確診時(shí)已到中晚期,失去了手術(shù)治療機(jī)會(huì)。食管癌治療的首選方法是手術(shù),但能行根治性手術(shù)的患者僅占全部患者25%,放射治療是目前食管癌主要的、有效的、安全的治療手段。我們將 2005年12月至 2008年 12月診治的中晚期食管癌 42例,隨機(jī)分兩組:給予放療和同期放化療綜合治療(放化組)各 21例;現(xiàn)將兩組的結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例經(jīng)病理確診的中晚期食管癌初治患者,年齡 29～71歲;卡氏評(píng)分≥70。能進(jìn)流質(zhì)以上飲食,體格檢查和輔助檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,無(wú)放療、化療禁忌證。放化組 21例,單放組 21例,兩組間臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 同步放化療組在放射治療開(kāi)始的第 1天即行全身化療,具體方案為:DDP+5-Fu,3周為1個(gè)周期,DDP 15 mg/m2,連用4 d,5-Fu 2.0g/m2,共3個(gè)周期。單純放射治療組僅采用放射治療。同步放化療組放射治療的具體執(zhí)行情況同單純放射治療組。每 3周檢查上消化道鋇餐透視次,觀察患者食管黏膜反應(yīng),腫瘤消退情況,對(duì)比病變長(zhǎng)度、狹窄變化(食管點(diǎn)片和T檢查)。全部病例均隨訪 3個(gè)月以上。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 近期療效評(píng)價(jià)參考食管點(diǎn)片和復(fù)查胸部CT進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。參照萬(wàn)鈞等[1]1989年提出的食管癌放射治療后近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),完全緩解(CR):腫瘤完全消失,食管點(diǎn)片邊緣光滑,鋇劑通過(guò)順利,但管壁可稍顯強(qiáng)直,管腔無(wú)狹窄或稍顯狹窄,黏膜基本恢復(fù)正?；蛟龃?部分緩解(PR):病變大部分消失,無(wú)明顯的扭曲或成角,無(wú)向腔外潰瘍,鋇劑通過(guò)尚順利,但邊緣欠光滑,有小的充盈缺損及/或小龕影,或邊緣雖光滑,但管腔有明顯狹窄;無(wú)緩解(NR):食管點(diǎn)片見(jiàn)病變有殘留或看不出病變有明顯好轉(zhuǎn),仍有明顯的充盈缺損及龕影或狹窄加重;進(jìn)展(PD)?？傆行蕿?CR+PR)。

2 結(jié)果

對(duì)照組近期有效率為 72%,治療組為 89%。骨髓抑制方面,兩組 I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度發(fā)生率分別為 12.5%、18.8%、16.4%、O%和36.3%、27.8%、16.5%、2.1%。l、2、3年生存率分別為 59.4%、35.5%、16.2%和 81.5%、56.5%、18.4%。

3 討論

食管癌的病理類(lèi)型主要為鱗癌,少數(shù)為腺癌。治療以手術(shù),放療為主,對(duì)于局部晚期的患者,手術(shù)難度較大,難以切除病灶,主要采取放療,配合化療可提高局部控制率和遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移。多少年來(lái),人們渴求找到更好的治療方法,以提高生存率和生存質(zhì)量。同步放化療是目前腫瘤綜合治療研究熱點(diǎn),代表了非手術(shù)治療

進(jìn)展,對(duì)于不能手術(shù)的食管癌,同步放化療優(yōu)于單純放療,是標(biāo)準(zhǔn)的治療[2]。同步放化療已被美國(guó) NCCN推薦治療不可切除的食管癌患者。國(guó)外有實(shí)驗(yàn)研究說(shuō)明食管癌同步放化療比單純放療 1年和 2年獲益增加,局部復(fù)發(fā)有所減少[3]。國(guó)內(nèi)有人報(bào)道,化療加放療可提高食管癌的 5年和 10年生存率。諸多實(shí)驗(yàn)表明,同步放化療在治療食管癌方面,優(yōu)于單純放療。

DDP和氟脲嘧啶單藥均對(duì)食管癌有效,聯(lián)合運(yùn)用,可增加其療效,同時(shí)還有放療增敏作用,且二藥價(jià)低,對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),可作為首選?？紤]到同時(shí)行放療,為減少不良反應(yīng),在使用劑量上,我們選擇劑量偏低,這樣既達(dá)到協(xié)同治療的作用,又能更好地減少不良反應(yīng),保證治療按計(jì)劃進(jìn)行。雖然治療組在骨髓抑制方面,百分比有所增加,但經(jīng)過(guò)注射升白細(xì)胞藥物,能順利完成治療。通過(guò)我們的治療觀察,1年和 2年的生存率同步放化療組高于單放組。我們認(rèn)為,食管的同步放化療,治療食管癌是可行的,對(duì)于更長(zhǎng)期生存率,遠(yuǎn)期不良反應(yīng)有待于進(jìn)一步觀察。

[1] 萬(wàn)鈞,肖愛(ài)芹,高淑珍,等.食管癌放療后近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)放射腫瘤學(xué),1989,3:205-207.

[2] 何少忠.食管癌同步化療l臨床研究進(jìn)展.臨床腫瘤學(xué)雜志, 2008,13(2):181.

[3] Wang R,Malthaner R.Combined chemotherapy and radiotherapy (without surgery)compared with radiotherapy alone in localized carcinoma of the esophagus.Coehrme Database Syet Rev,2006,25 (1):2092.

462000河南省漯河市中心醫(yī)院放療科