林艷紅

（龍巖衛(wèi)生學(xué)校，福建 龍巖 364000）

關(guān)于中等護(hù)理職業(yè)教育出路的思考

林艷紅

（龍巖衛(wèi)生學(xué)校，福建 龍巖 364000）

中等護(hù)理教育；出路；思考

筆者所在地級市中有三級甲等醫(yī)院1家，三級乙等醫(yī)院1家，二級醫(yī)院7家，其他相當(dāng)于二級的?？菩葬t(yī)院14家，衛(wèi)生院126家。2009年二級以上醫(yī)院（含綜合性、專科）招聘中專學(xué)歷在編護(hù)士30名，2010年大多數(shù)二、三級醫(yī)院不再招聘中專學(xué)歷護(hù)士，而已通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的中專護(hù)生只能去二、三級醫(yī)院做護(hù)工。針對這種情況，筆者對中等護(hù)理教育存在的可能性、客觀必要性及其改革方式進(jìn)行了探討，現(xiàn)報告如下。

1 護(hù)理教育現(xiàn)狀分析

截至2005年，我國已有4所高校開展了護(hù)理學(xué)博士教育，30所高校開展了碩士教育，133所高校開展了本科教育，250所大專高職院校開展了大專護(hù)理教育，400所中專衛(wèi)校開展了中專護(hù)理教育。

截至2007年底，我國注冊護(hù)士數(shù)154萬人，但到2010年5月，注冊護(hù)士數(shù)已達(dá)218萬人，大專以上學(xué)歷占51%。

衛(wèi)生部醫(yī)政司護(hù)理處郭燕紅處長在解讀《護(hù)士條例》時曾說：“盡管高等護(hù)理教育年招生量已超過護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%，但中等護(hù)理教育在護(hù)士的培養(yǎng)中仍發(fā)揮著重要的作用。因此，《護(hù)士條例》仍將護(hù)士培養(yǎng)的最低教育層次定為中等職業(yè)教育?！钡鼛啄旮鞲呗?、本科院校擴(kuò)大護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模，護(hù)士逐漸增多，學(xué)歷水平整體提高，似乎已經(jīng)沒有必要進(jìn)行中專護(hù)士培養(yǎng)了。

然而，讓眾多本、專科護(hù)理畢業(yè)生從事臨床一線護(hù)理工作，獲得中專護(hù)士的薪酬，必然影響其心態(tài)，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量的提高。

因此，筆者認(rèn)為目前本科、?？谱o(hù)理專業(yè)盲目擴(kuò)招，不利于“醫(yī)療體制改革”，也不符合《護(hù)理發(fā)展計劃綱要》要求。

2 中等護(hù)理教育的必要性

2.1 是護(hù)士人力資源合理配置的要求

中等護(hù)理教育在今后長時期存在是完全必要的，按照《護(hù)理發(fā)展計劃綱要》規(guī)劃：“到2010年三級醫(yī)院大專以上學(xué)歷護(hù)士在50%以上，二級醫(yī)院在30%以上”。并且還明文規(guī)定：各級各類醫(yī)院在達(dá)到國家規(guī)定護(hù)士編制標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，遵循以人為本、能級對應(yīng)、結(jié)構(gòu)合理、動態(tài)調(diào)整原則，按照護(hù)理崗位任務(wù)、實際護(hù)理工作量等要素合理配置護(hù)士資源，加強(qiáng)對護(hù)士人力資源的科學(xué)管理[1]。馬曉偉副部長在2010年全國護(hù)理工作會議上的講話中指出：“要引領(lǐng)護(hù)理行業(yè)沿著健康軌道發(fā)展，使人民群眾的健康和生命受益于高質(zhì)量護(hù)理?！彼^高質(zhì)量，是基于現(xiàn)有國情條件的高質(zhì)量，而非脫離實際的高質(zhì)量，如護(hù)理人員學(xué)歷教育，現(xiàn)有中專、大專和本科多個層次，分布較為合理，但片面培養(yǎng)高學(xué)歷人才不一定符合實際。近幾年，醫(yī)院護(hù)士普遍增多，但護(hù)理工作效果并不顯著，沒有達(dá)到增加護(hù)士是為患者提供主動、全面護(hù)理服務(wù)的目的。特別是一些醫(yī)院盲目追求護(hù)士的高學(xué)歷，這不利于護(hù)士隊伍的分層管理[2]。

2.2 符合當(dāng)前醫(yī)改要求

醫(yī)改的總體目標(biāo)是“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)”。工作重點是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。其中基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要大批護(hù)理人員，而能“下得去，留得住，用得上”的護(hù)理人員就有中等護(hù)理教育培養(yǎng)的中專護(hù)士。

2.3 是我國發(fā)展經(jīng)濟(jì)和提高人民健康水平的要求

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高要求。特別是隨著我國老齡人口激增（預(yù)計到2015年，我國60歲以上的老齡人口占總?cè)丝诘谋壤龑默F(xiàn)在的12.8%提高到14.9%），老年護(hù)理服務(wù)需求也會隨之大幅增長。經(jīng)濟(jì)社會不斷發(fā)展，老齡化、城鎮(zhèn)化趨勢明顯，將對護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和外延產(chǎn)生重要影響，護(hù)理服務(wù)需求大幅增加，服務(wù)領(lǐng)域?qū)⒏訌V闊，護(hù)理事業(yè)也會由單一的臨床護(hù)理，逐步形成多層次、多專業(yè)、多領(lǐng)域，面向基層、面向社會、面向大眾服務(wù)的新格局。護(hù)理領(lǐng)域擴(kuò)大，單靠大專以上學(xué)歷護(hù)士是不可行的。

3 中等護(hù)理教育的出路探討

護(hù)理專業(yè)實踐性很強(qiáng)，不同的培養(yǎng)層次應(yīng)有不同的培養(yǎng)目標(biāo)。中專護(hù)理應(yīng)著眼于培養(yǎng)學(xué)生熟練的護(hù)理基本技能、良好的工作態(tài)度及較強(qiáng)的法律意識；課程改革重點應(yīng)落在實處，即課程體系以整體人的健康為中心，并貫穿于護(hù)理程序應(yīng)用；要淡化學(xué)科界限，合并一些課程，加大人文、社會、法律、心理、行為科學(xué)等課程比例。

3.1 明確培養(yǎng)方向

培養(yǎng)面向基層社區(qū)的護(hù)士，就要將當(dāng)?shù)亓餍胁∽V、社區(qū)護(hù)理重點融入教學(xué)內(nèi)容，體現(xiàn)職業(yè)教育為當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展服務(wù)的宗旨；培養(yǎng)面向老年護(hù)理，養(yǎng)老、托老機(jī)構(gòu)護(hù)士，應(yīng)將老年病護(hù)理知識納入教學(xué)內(nèi)容中。

3.2 加強(qiáng)實踐教學(xué)

中等護(hù)理教育重點是培養(yǎng)學(xué)生實踐技能。為此，要加大實踐課比例，加強(qiáng)實訓(xùn)、實習(xí)基地建設(shè)，改進(jìn)教學(xué)方法和評估機(jī)制，開展技能競賽，以調(diào)動學(xué)生積極性，提高學(xué)生實踐能力。

3.3 借鑒醫(yī)院“分層管理”體制

中等護(hù)理教育既然有其存在必要性，那么護(hù)理管理機(jī)制也必須進(jìn)行相應(yīng)改革。對此，筆者認(rèn)為，各二、三級醫(yī)院可借鑒北京大學(xué)第三醫(yī)院的做法，將護(hù)理人員分為4層，初級即護(hù)理員，主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)生活護(hù)理；二級即助理護(hù)士，主要負(fù)責(zé)無創(chuàng)技術(shù)操作的基礎(chǔ)護(hù)理；三級即執(zhí)行護(hù)士，主要負(fù)責(zé)臨床各項有創(chuàng)治療、處置；四級即主管護(hù)士，負(fù)責(zé)重癥患者及普通患者的管理、健康教育及護(hù)理質(zhì)量評估，是病房的關(guān)鍵崗位。

綜上所述，中等護(hù)理教育作為護(hù)理教育的一部分有其存在的意義，它符合醫(yī)改要求，也符合我國實際。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/wsb/pzcjd/200804/21040.htm，2005-08-01.

[2]馬曉偉.馬曉偉副部長在2010年全國護(hù)理工作會議上的講話[R].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2010.

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