鄒祥平

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

《三國(guó)志·華佗傳》對(duì)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的啟示

鄒祥平

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

華佗；醫(yī)患關(guān)系；啟示

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中形成的最基本的人際關(guān)系，但當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系卻因矛盾突出而成為一個(gè)不容忽視的社會(huì)問(wèn)題。醫(yī)患關(guān)系失諧的原因有很多，如部分醫(yī)務(wù)人員把醫(yī)患關(guān)系錯(cuò)誤地定位為買賣服務(wù)關(guān)系，部分患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員缺乏信任。這些現(xiàn)象加之醫(yī)患之間素來(lái)的信息不對(duì)稱、診療效果不確定性等多重因素共同作用形成了現(xiàn)今的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，成為現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者面臨的難題。筆者通過(guò)對(duì)《三國(guó)志·華佗傳》的解讀，尋繹其對(duì)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的啟示。

華佗是我國(guó)醫(yī)學(xué)史上的標(biāo)志性人物之一，千余年來(lái)華佗的形象雖被藝術(shù)化、文學(xué)化，但這并不影響其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位，他已和張仲景、孫思邈等一樣成為了中醫(yī)仁心仁術(shù)的象征?！度A佗傳》的版本主要有陳壽《三國(guó)志·魏書·方技傳》和范曄的《后漢書·方術(shù)列傳》，相較而言，陳壽記事更為翔實(shí)、客觀，也備受后世推重。他記錄的16則醫(yī)案都細(xì)致地反映出華佗對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的處理方法。

1 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)案：佗行道，見(jiàn)一人病咽塞，嗜食而不得下，家人車載欲往就醫(yī)。佗聞其呻吟，駐車，往視，語(yǔ)之曰：“向來(lái)道邊有賣餅家，蒜齏大酢，從取三升飲之，病自當(dāng)去?！奔慈缳⒀裕⑼峦F一枚，縣車邊，欲造佗。佗尚未還，小兒戲門前，逆見(jiàn)，自相謂曰：“似逢我公，車邊病是也?！奔舱咔叭胱?jiàn)佗北壁縣此虵輩約以十?dāng)?shù)。

在本案中，醫(yī)生和患者的關(guān)系非常和諧，但華佗是如何建立和諧醫(yī)患關(guān)系的呢。

首先，患者與華佗互不相識(shí)，但華佗聽見(jiàn)有人呻吟，便攔住患者車輛，主動(dòng)過(guò)來(lái)探視。在這里，華佗心存仁愛(ài)，主動(dòng)關(guān)懷患者，關(guān)注其健康狀況。

其次，從陳壽的表述中可以發(fā)現(xiàn)，華佗話語(yǔ)簡(jiǎn)潔明白，“取三升飲之，病自當(dāng)去”，可見(jiàn)其自信與果斷。患者被華佗的熱忱與自信所感動(dòng)，繼而產(chǎn)生信任感。

再次，華佗的方法得到驗(yàn)證，患者藥到病除，但此刻華佗卻飄然而去。這樣的品格更令患者敬佩。

最后，患者準(zhǔn)備到華佗家中登門拜謝，并把華佗神奇醫(yī)術(shù)的明證懸掛在自己的車邊，一路宣傳，這也使醫(yī)患關(guān)系更加融洽。

《三國(guó)演義》中刮骨療毒一節(jié)與此類似。關(guān)羽與華佗之間和諧的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。當(dāng)身在江東的華佗聽說(shuō)關(guān)羽中了毒箭，特來(lái)醫(yī)治。他身兼儒家的仁義精神，道家的瀟灑情懷，醫(yī)家的慈悲心腸的形象躍然于紙上。

透過(guò)作者行文，我們發(fā)現(xiàn)華佗術(shù)前診斷準(zhǔn)確快速，手術(shù)方法、過(guò)程及其可能后果詳細(xì)明了；手術(shù)動(dòng)作敏捷；術(shù)后分析準(zhǔn)確，提醒及時(shí)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程展現(xiàn)出了精湛的醫(yī)術(shù)和自信、溫和的態(tài)度。

手術(shù)成功后，關(guān)羽對(duì)部將說(shuō)：“此臂伸舒如故，并無(wú)痛矣。先生真神醫(yī)也！”華佗也立即說(shuō)：“某為醫(yī)一生，未嘗見(jiàn)此。君侯真天神也！”這里不是醫(yī)患之間虛偽的客套和吹捧，而是發(fā)自肺腑的贊嘆。最難能可貴的是華佗面對(duì)百兩黃金堅(jiān)辭不受，灑然而去，使得作為患者的關(guān)羽對(duì)他愈加敬重。

可見(jiàn)，醫(yī)患關(guān)系的和諧有賴于醫(yī)生與患者雙方：醫(yī)生應(yīng)當(dāng)有仁愛(ài)之心，患者應(yīng)當(dāng)有感恩之情；醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備高明的醫(yī)術(shù)，患者也應(yīng)當(dāng)信任醫(yī)生。

2 如何規(guī)避失諧的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)案：（太祖）得病篤重，使佗專視，佗曰：“此近難濟(jì)，恒事攻治，可延歲月?！辟⒕眠h(yuǎn)家思?xì)w，因曰：“當(dāng)?shù)眉視?，方欲暫還耳?！钡郊遥o以妻病，數(shù)乞期不反。太祖累書呼，又敕郡縣發(fā)遣。佗恃能厭食事，猶不上道。太祖大怒，使人往檢：若妻信病，賜小豆四十斛，寬假限日；若其虛詐，便收送之。于是傳付許獄，考驗(yàn)首服。荀彧請(qǐng)?jiān)唬骸百⑿g(shù)實(shí)工，人命所縣，宜含宥之?！碧嬖唬骸安粦n，天下當(dāng)無(wú)此鼠輩邪？”遂考竟佗。

本案很顯然是醫(yī)患關(guān)系失諧的典型悲劇，那失諧的原因是什么。

有學(xué)者認(rèn)為因華佗不愿為曹操治病導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系失諧，但從陳壽的記述中我們可以發(fā)現(xiàn)這一觀點(diǎn)并不成立。華佗不是沒(méi)有給曹操治病，也沒(méi)有認(rèn)為給百姓治病是醫(yī)德高尚、為權(quán)貴治病就是人格卑劣。16則醫(yī)案中患者身份多種多樣，有前面提及的行路途中所遇的無(wú)名百姓，有府吏、督郵等下層吏員，也不乏廣陵太守陳登、李將軍妻這樣的達(dá)官貴人。對(duì)曹操，華佗沒(méi)有鄙視，也沒(méi)有諂媚。從曹操病“每發(fā)”，華佗“隨手而差（通瘥，治愈）”可見(jiàn)他是盡心盡力的。華佗后來(lái)離開曹操的真正原因是“厭食事”，而曹操一直把華佗這樣的醫(yī)生視為“鼠輩”，以華佗的學(xué)養(yǎng)和品格這兩點(diǎn)都使他苦惱，苦惱于人格不受尊重，精神不能獨(dú)立，行醫(yī)不得自由。

另外，曹操病重，華佗雖醫(yī)術(shù)精湛但也難以完全治愈，他認(rèn)為“此近難濟(jì)，恒事攻治，可延歲月”是基于自然規(guī)律的正常判斷，但是曹操卻極端不信任，情緒化地說(shuō)“小人養(yǎng)吾病，欲以自重”，認(rèn)為華佗是借口自抬身價(jià)，謀取重金，故意不為他去除病根，于是殺死華佗。從心理學(xué)角度來(lái)講患者的焦慮、猜疑可以理解，但是這種心理一旦畸形化必然激化醫(yī)患矛盾。面對(duì)這種情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，與患者進(jìn)行積極、有效的溝通。華佗沒(méi)有注意溝通，曹操也缺乏自制，最終醫(yī)患矛盾演變?yōu)獒t(yī)患悲劇。華佗身死，醫(yī)術(shù)失傳；曹操也終因得不到有效治療而死，悔之不迭。

華佗之死充分說(shuō)明：地位上的相互平等，態(tài)度上的相互尊重非常重要，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者積極溝通，以有效規(guī)避醫(yī)患關(guān)系失諧。

綜上所述，醫(yī)患關(guān)系和諧則醫(yī)患雙贏，醫(yī)患關(guān)系失諧則醫(yī)患兩傷?，F(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者可從《三國(guó)志·華佗傳》正反2則醫(yī)案中獲得啟示：和諧的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)患雙方共同維護(hù)，惟有相互尊重、相互信任、相互溝通，醫(yī)患之間才能和諧。

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1671-1246（2011）01-0151-02