馬瑜紅，李 玲，阮 耀

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校，河南 南陽 473003）

工學結(jié)合培養(yǎng)模式下護理藥理課程改革與建設(shè)

馬瑜紅，李 玲，阮 耀

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校，河南 南陽 473003）

工學結(jié)合；護理藥理；課程改革

教高[2006]14號、16號文件提出新時期高職高專教育改革的要求——全面實施工學結(jié)合人才培養(yǎng)模式，為提高高職教育質(zhì)量，形成鮮明的高職特色指明了改革方向。工學結(jié)合是一種將學習與工作有機結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，它有利于高職院校學生更好地掌握實踐技能，將學習與經(jīng)濟、社會發(fā)展和未來職業(yè)緊密結(jié)合。順應時代要求，我校藥理教研室對護理藥理課程進行了改革與建設(shè)。

1 明確工學結(jié)合培養(yǎng)模式下的課程任務

護理藥理是高級護理專業(yè)教育中一門重要的、必修的專業(yè)基礎(chǔ)課程。該課程的學習為護理專業(yè)學生后續(xù)專業(yè)課程的學習和以后從事護理工作提供理論和技能支撐。當今護理工作正從“以治療為中心”的功能性護理向“以病人為中心”的整體護理轉(zhuǎn)變，并逐步向“以人的健康為中心”護理模式轉(zhuǎn)變。當今護理工作已不再是單純以技術(shù)服務病人，而是包括家庭、社區(qū)、醫(yī)院在內(nèi)的大范圍護理，服務對象不僅是病人，還包括健康人。護理人員只有學好藥理學知識，才能承擔起既是藥物治療的執(zhí)行者，又是用藥前后的監(jiān)護者的工作，肩負藥物不良反應觀察、報告和用藥咨詢的職責[1]。在藥物治療中護理人員要提高執(zhí)行醫(yī)囑質(zhì)量，減少不良反應，開展藥物療效評價；在用藥咨詢中向病人講明藥名、劑量及給藥方法、評價藥效方法，藥品的正確儲存，藥物不良反應及注意事項。該課程改革與建設(shè)旨在突出護理專業(yè)對藥理知識和技能的特殊需求，努力培養(yǎng)具有良好職業(yè)素養(yǎng)、較強實踐能力和崗位適應能力的技能型、應用型護理人才。

2 優(yōu)化教學內(nèi)容

2.1 根據(jù)高職教育目標改革理論教學

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，護理專業(yè)學生畢業(yè)后主要從事臨床護理、藥品銷售、社區(qū)衛(wèi)生保健等工作。以崗位需求為目標，以就業(yè)為導向，以素質(zhì)培養(yǎng)為基礎(chǔ)，以工作過程系統(tǒng)化設(shè)計學習模塊，以實際工作能力為核心構(gòu)建教學內(nèi)容。具體如下：（1）適度降低護理藥理總論部分理論的難度，注重基礎(chǔ)知識、基本理論的闡述；（2）適度降低藥物作用機制和臨床用途的難度，注重藥物不良反應的防治及用藥監(jiān)護；（3）增加與臨床護理工作密切相關(guān)的藥物知識及內(nèi)容，如藥物配伍禁忌、濃度調(diào)配、藥物濫用和酒精中毒等；（4）增加藥學方面的相關(guān)內(nèi)容，如藥物劑型、給藥途徑、處方審核、特殊藥品的管理、藥品的儲存和保管知識；（5）適當補充新藥知識，同時在教學中融入護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容；（6）增加處方閱讀訓練內(nèi)容，進行錯誤處方判別訓練。

2.2 工學結(jié)合培養(yǎng)模式下的實踐教學改革

以技能訓練的實踐性、開放性、職業(yè)性為要求改革實踐教學內(nèi)容。包括相關(guān)藥療基本技能操作訓練和相應崗位技能實訓項目。校內(nèi)實驗室進行典型代表藥物的用藥技能訓練，觀察、分析藥物的基本性質(zhì)、特征及作用等，最后在校外實訓基地（醫(yī)院、藥店、社區(qū)等）實際工作崗位進行藥物臨床應用相關(guān)技能的訓練?；A(chǔ)知識的學習與校內(nèi)實訓和崗位實訓交替、循環(huán)進行，使學生的知識、技能、素質(zhì)遞進式提高，為后續(xù)課程及實習奠定理論和技能基礎(chǔ)。我們將實踐教學劃分為動物實驗、模擬藥房、開放式實踐三大模塊。

2.2.1 動物實驗 精選符合護理專業(yè)特色的動物實驗項目，如給藥劑量或不同給藥途徑對藥物作用的影響，呋塞米的利尿作用，傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物對麻醉家兔動脈血壓的影響，藥物對家兔瞳孔的影響，鏈霉素的毒性作用及氯化鈣的解救作用，肝素的抗凝血作用。以期達到如下目標：（1）加強護理基本技能練習，如靜脈注射、肌內(nèi)注射、導尿管留置、尿量觀察、瞳孔對光反射觀察、血壓監(jiān)護、采血方法、驚厥的觀察和護理等；（2）在實驗過程中練習藥物濃度換算和用藥量的正確計算；（3）培養(yǎng)學生團結(jié)協(xié)作精神，提高溝通、協(xié)調(diào)能力。

2.2.2 模擬藥房 充分利用我校院校一體的優(yōu)勢，收集臨床常用藥品說明書及包裝盒，設(shè)置“藥品展示柜”,讓學生零距離接觸藥物，對課堂所學理論知識有更直觀的認識。在教師的指導下，讓學生自編自演藥房“情景劇”，通過角色扮演，使學生熟練運用所學知識進行用藥指導，同時引導學生換位思考，樹立全心全意為病人服務意識。我們還聘請藥學行業(yè)專家指導學生，把臨床上的“問題處方”帶到課堂，為學生剖析、講解，以提高學生應對實際問題能力，培養(yǎng)良好的職業(yè)態(tài)度和行為。

2.2.3 開放性實踐 校外實訓由專兼職教師帶教，到實習醫(yī)院、社會藥房、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、老年公寓等用藥技能實訓場所進行。內(nèi)容包括：（1）讓學生在醫(yī)院藥房、社會藥房參觀，熟悉常用藥品分類與擺放、常用劑型、特殊藥品管理等；（2）由經(jīng)驗豐富的帶教教師在醫(yī)院藥房講解藥品使用知識；（3）在教師指導下，學生分組進行常見病、多發(fā)?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┯盟幮?、用藥咨詢服務等；（4）設(shè)計“家庭自備小藥箱的調(diào)查與管理”課題，讓學生利用假期對親朋好友的家庭儲藥情況進行分析并提供藥學服務，以理論指導實踐，以實踐驗證理論。通過開放式實踐活動，既使學生靈活運用理論知識，鍛煉獨立自主能力、創(chuàng)新能力、團隊合作能力和組織能力，又使學生具備較高的專業(yè)素質(zhì)和綜合能力；同時還使學生的溝通能力得到鍛煉，服務公眾意識和能力得到提高。

3 結(jié)合工作情景開展教學活動，激發(fā)學生積極性

改變傳統(tǒng)以教師為主導的灌輸式教學方法，堅持以學生為主體、教師為主導，將護理藥理基礎(chǔ)知識學習與護理能力、素質(zhì)培養(yǎng)相結(jié)合，靈活應用多種教學方法。

3.1 PBL教學法

課前結(jié)合具體病例提出問題，指導學生充分利用學校的圖書館和網(wǎng)絡資源，預先設(shè)計用藥護理方案。課堂教學采用以學生討論為主，教師指導答疑、歸納總結(jié)相結(jié)合的方式，嘗試以病例為先導，以問題為中心，以小組討論為主要教學形式開展教學。PBL教學法打破學科界限，有利于學生發(fā)揮主觀能動性和創(chuàng)造性。教師更新了教學觀念，從以知識傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心，從自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生群體思維，從追求學習結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學習過程，從“一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生的“群論臺”。

3.2 護理程序教學法

根據(jù)整體護理程序中護理人員給藥工作過程設(shè)計教學思路，使藥理學教學與系統(tǒng)化整體護理有機結(jié)合起來，把護理對象看作是具有生物、心理、社會屬性的整體人，以有效提高藥理學教學質(zhì)量和護理服務質(zhì)量。

3.2.1 給藥前評估 給藥前應明確用藥目的，評估病人身體狀況和病人及其家屬對藥物治療的認知情況，確定有無用藥禁忌證和配伍禁忌存在，并收集用藥前各項體檢資料。

3.2.2 形成與用藥有關(guān)的護理診斷 護理診斷主要是針對病人因藥物治療而產(chǎn)生的反應及問題。如硝酸甘油服用后的搏動性頭痛與藥物舒張腦膜血管有關(guān)，抗感冒藥服用后引起的嗜睡與組胺H1受體阻斷藥的中樞抑制作用有關(guān)。護理人員應對藥物不良反應作出相應的護理診斷，將藥理學知識運用于護理程序中。

3.2.3 護理計劃的制訂 與藥療有關(guān)的護理措施主要包括給藥時的注意事項、藥物療效的觀察及評價、藥物不良反應的預防和觀察、提高藥效措施、藥物治療管理、制訂教育計劃等。

3.2.4 計劃實施 實施護理計劃是護理程序中決定治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如考來烯胺與阿司匹林、地高辛等藥物合用易形成難溶性復合物，妨礙后者吸收，故護理人員在給藥時應注意提醒病人在服用考來烯胺1h前或4h后服用后者可保證藥效。

3.2.5 藥物治療評價 主要是評價用藥效果是否達到預期目標，以決定藥物治療是否繼續(xù)或改變給藥方案。要做好藥效評價，必須掌握藥物起效時間、客觀指標及病人的主觀反應。對于有多種適應證的藥物，一定要明確醫(yī)師用藥目的，采取不同的評價標準。

3.3 情景教學法

學習處方用藥的審查和執(zhí)行、非處方藥的選擇、用藥注意事項、用藥監(jiān)護等內(nèi)容，可以采用小組討論及角色扮演方式，模擬臨床用藥咨詢過程，提高學生藥學服務能力、溝通能力和綜合處理問題能力，使學生由被動學習轉(zhuǎn)化為主動學習，從而更好地掌握藥物知識。模擬醫(yī)院職業(yè)環(huán)境，使學生根據(jù)教師講授、演示，模擬醫(yī)院護理工作過程，按操作規(guī)程完成各項護理技能操作。情景教學法寓教于樂，深受學生歡迎。

3.4 比較教學法

比較教學法在藥理學教學中運用廣泛。面對數(shù)量龐大、品種繁多的藥物，教師既不可能、也沒有必要系統(tǒng)講授所有藥物。這就要求教師在授課時簡明扼要、突出重點，詳細講解具有代表性的藥物，然后引導學生對比其他同類藥與該藥的異同點，這樣不僅重點突出、條理清晰，也可加深學生對內(nèi)容的理解和記憶。

3.5 啟發(fā)式教學法

如在講授氨基苷類抗生素前，先給出病例。如一位49歲男性病人，因咽痛、吞咽困難、咳嗽、發(fā)熱、頭痛就診，診斷為急性上呼吸道感染。醫(yī)生處方如下：青霉素G鈉注射液320萬U、硫酸慶大霉素注射液24萬加入10%葡萄糖注射液500ml，1次/天，靜脈滴注，共3天。問題：該處方是否合理？臨床如何正確使用這些藥物？讓學生帶著問題上課，有助于提高了學生學習興趣和主動參與性。

3.6 現(xiàn)代教學技術(shù)的應用

3.6.1 多媒體教學 傳統(tǒng)的理論教學是以教材、教案、粉筆和黑板為基礎(chǔ)，已不能滿足新的教學需要。教師應通過收集豐富的教學資源，充實多媒體課件內(nèi)容，使之圖、文、聲、情并茂，增強教學的直觀性、生動性和趣味性，從而激發(fā)學生強烈的求知欲望。

3.6.2 充分利用網(wǎng)絡教學優(yōu)勢 網(wǎng)絡教學突破了傳統(tǒng)課堂講授的時空局限，學習者可以利用網(wǎng)絡隨時、隨地進行學習，它具備的強大信息容量、交互功能和虛擬功能，為教師和學生搭建了一個互動平臺，以習題、在線答疑等形式，使教師與學生在課后建立了廣泛的聯(lián)系，將課堂教學延伸至課外，以盡快解答學生遇到的問題。我們將教學大綱、電子教案、課件、教學習題、實驗指導、處方錯誤判別、即時事件追蹤等教學資源上傳，實現(xiàn)共享，并推薦相關(guān)網(wǎng)站供學生瀏覽，以引導學生利用網(wǎng)絡搜集有價值的資料，培養(yǎng)學生獨立解決問題能力，使其樹立終身學習理念。

綜上所述，我們通過明確課程定位、精選教學內(nèi)容并結(jié)合工作情景開展教學活動，取得了一定成效。今后，我們要依據(jù)高職高專精品課程建設(shè)的內(nèi)涵，爭創(chuàng)“五個一流”[2]，即一流的教學內(nèi)容、一流的教材、一流的教師隊伍、一流的教學方法、一流的教學管理，努力創(chuàng)建高水平精品課程，培養(yǎng)高質(zhì)量、實用型護理人才。

[1]李梅.淺談護理專業(yè)藥理學教學的特點[J].臨床醫(yī)學?？茖W校學報，2005，27（4）：317～318.

[2]梁朋玉.高職高專精品課程的內(nèi)涵和特點[J].黃河水利職業(yè)技術(shù)學院學報，2007，19（4）：57～58.

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1671-1246（2011）01-0123-02