郭綏峰，甘惠貞，黃碧愉，楊昌云

靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture services，簡稱PIVAS)是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的專職人員，依靠先進(jìn)的管理理念，嚴(yán)格按照規(guī)范程序進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液(TPN)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是集臨床與科研為一體的機(jī)構(gòu)［1］。目的在于加強(qiáng)臨床用藥安全，維護(hù)患者的用藥權(quán)益;確保藥品質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，提高藥物治療水平;保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的健康與病區(qū)環(huán)境的潔凈［2］。

我院PIVAS 成立于2009 年6 月，建筑面積達(dá)到1252 m2，包括抗生素及抗腫瘤藥物配置間、普通藥及全靜脈藥物與營養(yǎng)配置間，配有16 臺生物安全柜，可同時供32 位專業(yè)技術(shù)人員在潔凈度局部100級的環(huán)境下進(jìn)行藥物的配置。目前已對本院14 個病區(qū)開展了長期醫(yī)囑的配置服務(wù)，每日約配置1200袋藥物。PIVAS 成立兩年來，在傳統(tǒng)住院藥房模式與PIVAS 模式相互切換的時期，經(jīng)過不斷摸索和不斷完善，我院已經(jīng)逐漸形成了一套適合現(xiàn)有運行模式的藥品管理辦法。

1 藥品管理

1.1 領(lǐng)藥出入庫管理 本院在住院藥房和PIVAS相互切換時期，二者共用同一貨架的藥品，實行藥品微機(jī)統(tǒng)一管理，由1 名藥師根據(jù)藥品的使用頻率，準(zhǔn)確掌握藥品請領(lǐng)的數(shù)量，確保臨床供應(yīng)，不過量積壓藥品［3］。每日對近500 種貴重藥品根據(jù)微機(jī)庫存進(jìn)行盤點，庫存有出入者及時尋找原因，貴重藥品賬物相符率要達(dá)到100%。急救藥品及解毒藥品確保一定基數(shù)，做到不缺藥斷藥。每月檢查藥品效期，近效期藥品提前4 個月與藥庫聯(lián)系，以便與藥房其他部門進(jìn)行調(diào)換，必要時退庫。

1.2 藥品貨位的管理 根據(jù)藥品藥理作用或劑型進(jìn)行擺放，藥品擺放位置相對固定，并用標(biāo)簽標(biāo)明藥品名稱、規(guī)格貼于藥架上，對藥品外觀相似(如同一廠家不同規(guī)格的藥品)或名稱相近(頭孢唑肟和頭孢唑林)的藥品分開擺放，總結(jié)相似藥品差異并定期組織學(xué)習(xí)。藥品上架遵循“先進(jìn)先出，近期先出”原則，避免藥品過期失效［4］。

1.3 藥品調(diào)劑管理

1.3.1 非配置科室的藥品管理 藥品調(diào)劑嚴(yán)格按照“四查十對”原則，根據(jù)審核、調(diào)劑、核對、發(fā)藥的程序進(jìn)行。由藥師對科室保存藥品計價，并打印匯總單據(jù)調(diào)劑，再由藥師核對無誤后，簽章，下送給科室。

1.3.2 配置科室的藥品管理

1.3.2.1 調(diào)劑過程的管理 長期醫(yī)囑由審查方藥師審核無誤后，打印藥品標(biāo)簽，先按病區(qū)批次、藥品品種、溶劑分類標(biāo)簽，待配置科室藥品標(biāo)簽全部打印完畢之后，再按各批次藥品分類匯總單調(diào)劑，將藥品嚴(yán)格按照匯總單統(tǒng)計數(shù)量一次性調(diào)劑，再由藥師對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量進(jìn)行核對，使藥品與匯總單上的相符率達(dá)到100%，拆除包裝后放于指定區(qū)域備用。

1.3.2.2 單劑量調(diào)劑的管理 藥師根據(jù)批次匯總單進(jìn)行單劑量調(diào)劑，核對后蓋上號碼章。另一名藥師再次核對，貼標(biāo)簽并蓋章。各個批次調(diào)劑完成之后，應(yīng)確定藥品無誤，若有剩余藥品或錯誤藥品，必定調(diào)劑過程出現(xiàn)問題，必須查找原因，比如錯擺、漏擺、丟標(biāo)簽、重復(fù)標(biāo)簽等情況，確保藥品進(jìn)倉前相符率100%。

1.3.2.3 藥品配置過程中的管理 配置人員根據(jù)標(biāo)簽核對批次、姓名、病區(qū)、藥名、規(guī)格、劑量、數(shù)量，配置完成后，將配好的藥品與空安瓿一起放入藥筐，并在藥品標(biāo)簽上蓋號碼章，傳到成品核對區(qū)。配置過程中節(jié)約的藥品，交由成品核藥師統(tǒng)一整理登記。

1.3.2.4 成品核對過程中的管理 藥師將排藥筐中的空安瓿與配好的藥品再次進(jìn)行核對，并對藥品的澄清度、藥袋有無破損外漏、空安瓿內(nèi)藥液是否抽吸完全等進(jìn)行排除，核對無誤后在標(biāo)簽上蓋號碼章。對于有避光要求的藥品，成品核藥師核對無誤后，套上避光袋。核對完成后根據(jù)標(biāo)簽上條形碼，通過電腦按批次、科室進(jìn)行掃描，并裝箱上鎖送至病區(qū)，病區(qū)護(hù)士開鎖再次掃描，確保不出現(xiàn)送錯科室、批次，病區(qū)護(hù)士核對無誤后在送藥單上簽字，如有錯誤于30 min 內(nèi)與配置中心聯(lián)系［5］。

1.4 病區(qū)退藥的管理

1.4.1 非配置科室的退藥管理 由病區(qū)護(hù)士用院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)辦公系統(tǒng)發(fā)送郵件形式的退藥單，再由配液中心藥師打印退藥單，退藥中根據(jù)患者姓名、科室、ID 號、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等進(jìn)行核對，確保退藥無誤，退藥單統(tǒng)一整理作為科室還藥的憑據(jù)。

1.4.2 配置科室的退藥管理 每天6∶00 之前接受長期醫(yī)囑任何批次停退藥。6∶00 以后停止接受第一批和第二批的退藥申請，11∶00 以后，停止接受第三批以后的退藥申請;病區(qū)護(hù)士停止執(zhí)行醫(yī)囑并傳送至配置中心，藥師復(fù)核醫(yī)囑后打印退藥標(biāo)簽，根據(jù)退藥標(biāo)簽將藥品揀出，再通過掃描槍掃描原藥品標(biāo)簽完成退藥。如超過時間點，不接受退藥，產(chǎn)生費用由病區(qū)負(fù)責(zé)。對于特殊情況，如死亡患者，由病區(qū)護(hù)士電話通知配置中心，有尚未配置的藥品應(yīng)盡量給予退藥。

1.5 破損藥品的管理 對于原包裝破損、安瓿蓋掉落、溶液變色、注射劑標(biāo)簽?zāi)：?、?nèi)有異物等藥品質(zhì)量問題，應(yīng)及時登記，退回藥庫，與藥廠調(diào)換合格藥品。藥品調(diào)劑、拆除包裝、核對、配置、成品核對和運送過程中，都有可能出現(xiàn)藥品破損，應(yīng)該及時登記，定期匯總上報藥庫報廢處理。

2 體 會

綜上所述，我院PIVAS 的藥品管理已初步成形，工作中充分利用微機(jī)進(jìn)行貴重藥品管理，嚴(yán)格執(zhí)行效期管理制度，可有效保障急救藥品和解毒藥品的供應(yīng)，保證臨床用藥的安全和供應(yīng)，避免因為藥品供應(yīng)和質(zhì)量問題引起的醫(yī)療糾紛。同時完善藥品請領(lǐng)、審核、調(diào)核、配置、成品核對、退藥及報損等各個步驟，確保了輸液配置的準(zhǔn)確和質(zhì)量，促進(jìn)了合理用藥，提高了治療水平，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員的健康與病區(qū)環(huán)境的潔凈，并且有效減少藥品浪費，提高了臨床藥學(xué)服務(wù)的水平，更好地服務(wù)于患者。

［1］ 楊俊何.建立靜脈藥物配置中心的意義［J］.廣東藥學(xué)，2001，11(6):5.

［2］ 吳永佩，顏 青.建立“靜脈輸液混合配制室”應(yīng)重視發(fā)展方向與定位［J］.中國藥房，2004，15(5):261.

［3］ 吳光亮，張立寰，王杏飛.靜脈藥物配置中心的管理體會［J］.山東醫(yī)藥，2007，47(13):31.

［4］ 吳慧英，蘇 丹，李 青.淺談如何加強(qiáng)病區(qū)藥房藥品的數(shù)量和效期管理［J］.中國藥房，2007，18(28):2189.

［5］ 康 健.靜脈藥物配置中心在我院運行中的體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(1):86.