趙 微

（瀘州醫(yī)學(xué)院 人文社科學(xué)院，四川 瀘州 646000）

斯密問(wèn)題與新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為探討

趙 微

（瀘州醫(yī)學(xué)院 人文社科學(xué)院，四川 瀘州 646000）

斯密問(wèn)題引發(fā)了學(xué)術(shù)界長(zhǎng)達(dá)百年關(guān)于人的本性究竟是利己還是利他的激烈爭(zhēng)論，但實(shí)際上在亞當(dāng)·斯密的思想體系里，利己與利他可以實(shí)現(xiàn)辯證統(tǒng)一。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一個(gè)具有公益性質(zhì)和營(yíng)利性質(zhì)的社會(huì)組織，應(yīng)在利己與利他間尋求其“經(jīng)濟(jì)人”與“道德人”的契合點(diǎn)，做“經(jīng)濟(jì)人”與“道德人”的有機(jī)統(tǒng)一體，這是重新審視斯密問(wèn)題帶給我們最重要的啟示之一。

斯密問(wèn)題；新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；經(jīng)濟(jì)人；道德人

斯密問(wèn)題引發(fā)了學(xué)術(shù)界長(zhǎng)達(dá)百年關(guān)于人的本性究竟是利己還是利他的激烈爭(zhēng)論，但實(shí)際上在亞當(dāng)·斯密思想體系里，利己與利他、個(gè)人利益與社會(huì)利益、“經(jīng)濟(jì)人”與“道德人”可以實(shí)現(xiàn)辯證統(tǒng)一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一個(gè)具有公益性質(zhì)和營(yíng)利性質(zhì)的社會(huì)組織，既應(yīng)有追求自身經(jīng)濟(jì)利益的合理訴求，也應(yīng)有自覺(jué)履行社會(huì)義務(wù)的道德主張，做“經(jīng)濟(jì)人”與“道德人”的有機(jī)統(tǒng)一體。在當(dāng)前新農(nóng)合制度向縱深發(fā)展的時(shí)期，重新審視斯密問(wèn)題，在利己與利他間尋求新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“經(jīng)濟(jì)人”與“道德人”的契合點(diǎn)，對(duì)當(dāng)前規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為有著重要的啟迪。

一、斯密問(wèn)題的由來(lái)及解讀

亞當(dāng)·斯密被譽(yù)為西方經(jīng)濟(jì)學(xué)鼻祖，一生學(xué)術(shù)創(chuàng)作為后世留下兩部不朽巨著——《道德情操論》與《國(guó)民財(cái)富的性質(zhì)和原因的研究》（以下簡(jiǎn)稱《國(guó)富論》）。斯密在《道德情操論》中指出人性是利他的，并以同情心作為其基礎(chǔ)；而在《國(guó)富論》中，他則指出人性是利己的。歷史學(xué)派學(xué)者們認(rèn)為，在同一個(gè)人的思想體系中呈現(xiàn)出利他和利己兩種相互分裂的人性，就構(gòu)成了所謂的斯密問(wèn)題。

事實(shí)上，亞當(dāng)·斯密的思想體系里并不存在利他和利己兩種矛盾的人性，在其著作里也并沒(méi)有將利己和利他截然地對(duì)立起來(lái)。在《道德情操論》中斯密雖然強(qiáng)調(diào)了人性利他的一面，但也看到了人性的多重性以及彼此間的轉(zhuǎn)化，他借斯多葛學(xué)派學(xué)者之口指出人是自利的，每個(gè)人生來(lái)首先和主要關(guān)心的就是他自己，“如果明天要失去一個(gè)小指，他今晚就會(huì)睡不著覺(jué)；但是，億萬(wàn)人的毀滅同他自己微不足道的不幸相比，顯然是更加無(wú)足輕重的事情”。［1］（P196）

在斯密看來(lái)，同情雖然首先作為人的一種道德的本性或道德天性而存在，但這種同情并不是出于人們的仁慈動(dòng)機(jī)，而是指“同感”，即通過(guò)別人身上所遭遇的苦難聯(lián)想到自己，實(shí)際上是打著“同情”的旗幟想到自己的切身利益，這就是“道德人”的利己性。在《國(guó)富論》中斯密雖側(cè)重闡述了人性的利己特征，但也沒(méi)有否認(rèn)人性利他的一面。他認(rèn)為，雖然每個(gè)人在本性上首先注重的是他自己的利益，為了自身的利益而彼此交換，但會(huì)在“看不見(jiàn)的手”即市場(chǎng)的引導(dǎo)下促進(jìn)社會(huì)利益，推動(dòng)歷史進(jìn)步。他還進(jìn)一步指出，“經(jīng)濟(jì)人”要獲得自身利益還必須兼顧他人利益。由于社會(huì)中的人的相互依賴性，從交換的角度看，要實(shí)現(xiàn)自利目的，就必須為他人提供其所需要的東西，并通過(guò)交換而獲得他人所提供的能滿足自己需要的東西。這樣，從純粹利己的動(dòng)機(jī)出發(fā)，“經(jīng)濟(jì)人”通過(guò)一種經(jīng)濟(jì)機(jī)制的轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)了利他的道德目的。顯然，斯密認(rèn)為，“道德人”也有利己心，而“經(jīng)濟(jì)人”也有利他心，人能夠做“經(jīng)濟(jì)人”和“道德人”的有機(jī)統(tǒng)一體。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，斯密關(guān)于“經(jīng)濟(jì)人”和“道德人”辯證統(tǒng)一的思想對(duì)規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為無(wú)疑有著重要的啟迪。

二、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)值追求

按照馬克思主義的觀點(diǎn)，人是社會(huì)的人，一定的社會(huì)關(guān)系決定人的本質(zhì)，制約人的活動(dòng)；但其同時(shí)亦是作為一個(gè)個(gè)體而存在的，具有自己特殊的需求和價(jià)值，有著不同于他人的個(gè)性。也就是說(shuō)，一方面，人作為一個(gè)個(gè)體存在物，有維持自己生存和發(fā)展的需要，亦即個(gè)人利益；另一方面，人作為一個(gè)社會(huì)存在物，又有著維持社會(huì)共同體存在和發(fā)展的需要，亦即社會(huì)共同利益。這種需求或利益的二重性決定了任何人都有一個(gè)如何處理個(gè)人利益與社會(huì)利益的關(guān)系問(wèn)題，即既不能只考慮個(gè)人利益，偏執(zhí)于“經(jīng)濟(jì)人”的價(jià)值取向，也不能只注重社會(huì)利益，偏執(zhí)于“道德人”的價(jià)值取向，而應(yīng)內(nèi)在地包涵“經(jīng)濟(jì)人”和“道德人”兩個(gè)基本的方面。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一個(gè)既具有公益性質(zhì)又具有營(yíng)利性質(zhì)的社會(huì)組織，亦是如此。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作企業(yè)化或公司化已成為我國(guó)醫(yī)療體制改革的一大趨勢(shì)，追求自身的經(jīng)濟(jì)利益，這是作為“經(jīng)濟(jì)人”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存、發(fā)展的需要和動(dòng)力，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度對(duì)市場(chǎng)主體行為的基本要求，也是提高市場(chǎng)效率、推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的動(dòng)力，因而具有一定的合理性。但同時(shí)也應(yīng)看到，作為實(shí)行一定福利政策如實(shí)行由政府推動(dòng)實(shí)施的具有公益色彩的新農(nóng)合政策的社會(huì)公益機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村群眾共同的健康利益，其醫(yī)療服務(wù)應(yīng)以實(shí)現(xiàn)廣大農(nóng)村居民的公共需求和公共利益為宗旨，而不能以純商品的形式完全進(jìn)入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，更不能在企業(yè)化的經(jīng)營(yíng)中唯利是圖，違反行業(yè)準(zhǔn)則，改變醫(yī)療服務(wù)的公益性定位。因此，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該謀利而不失德，在作為“經(jīng)濟(jì)人”合理追求自身經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)，更應(yīng)該作為一個(gè)“道德人”而存在，注意協(xié)調(diào)自身利益與社會(huì)利益的關(guān)系，樹(shù)立良好社會(huì)形象，獲得社會(huì)各界的廣泛支持，為自身創(chuàng)造更為廣闊的生存、發(fā)展空間。

三、規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的啟示

由此可見(jiàn)，實(shí)現(xiàn)“經(jīng)濟(jì)人”與“道德人”的和諧統(tǒng)一，這是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正走出追逐私利的“囚徒困境”的可行之路。實(shí)現(xiàn)這種統(tǒng)一需要社會(huì)、政府、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員四方共同協(xié)作，這樣才能形成一個(gè)共生共贏的和諧態(tài)勢(shì)。

首先，建立健全激勵(lì)機(jī)制。這是實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“經(jīng)濟(jì)人”與“道德人”和諧統(tǒng)一的核心所在，它包括政府、社會(huì)針對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)內(nèi)部醫(yī)務(wù)工作者兩個(gè)方面的激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)，這種激勵(lì)機(jī)制應(yīng)包括正激勵(lì)和負(fù)激勵(lì)兩個(gè)辯證的方面。一個(gè)科學(xué)、合理的激勵(lì)機(jī)制既能使新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“經(jīng)濟(jì)人”自利的基本要求得到激勵(lì)和保護(hù)，又能使其損害他人利益的心理和行為得到抑制和禁止。一方面，對(duì)積極履行社會(huì)責(zé)任的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神鼓勵(lì)，提高其社會(huì)美譽(yù)度，滿足其自我實(shí)現(xiàn)的需要。同時(shí)，統(tǒng)籌考慮新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所有利益相關(guān)者的利益，實(shí)現(xiàn)各方利益共贏，這樣才能充分調(diào)動(dòng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行社會(huì)責(zé)任的積極性和自覺(jué)性，形成其與利益相關(guān)者之間的共生共贏關(guān)系。另一方面，除了正激勵(lì)外，還應(yīng)建立健全負(fù)激勵(lì)機(jī)制，即對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范行為的處罰機(jī)制。事實(shí)一再證明，一旦懲罰的威脅不存在或者失去效用，道德行為就很難維持。因?yàn)楫?dāng)人們發(fā)現(xiàn)違背道德的成本代價(jià)越來(lái)越低甚至變?yōu)榱?，或者說(shuō)不遵守道德不僅不會(huì)給他帶來(lái)直接損失，反而卻可以帶來(lái)直接利益時(shí)，他也就無(wú)須再遵守道德。因此在建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制時(shí)，負(fù)激勵(lì)不可或缺。

其次，加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)。這是實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“經(jīng)濟(jì)人”與“道德人”和諧統(tǒng)一的關(guān)鍵。良好醫(yī)德的形成一方面依賴于制度約束的外在強(qiáng)制，另一方面更注重醫(yī)務(wù)人員的自省自覺(jué)。道德是人類社會(huì)特有的現(xiàn)象，也是我國(guó)傳統(tǒng)文化的核心之一。我國(guó)自古以來(lái)就強(qiáng)調(diào)以德立國(guó)，先哲們不遺余力地傳遞有關(guān)道德的種種信條，斯密也強(qiáng)調(diào)人類在掌握市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的同時(shí)身上更應(yīng)“流淌道德的血液”。因此，在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這樣極具社會(huì)公益性機(jī)構(gòu)工作的廣大醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)自覺(jué)培養(yǎng)自己的職業(yè)熱情，學(xué)習(xí)職業(yè)道德理論知識(shí)，把這些理論知識(shí)在內(nèi)化為道德情感，在外化為道德行為，不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，大力貫徹以人為本的理念，努力提高自身的醫(yī)德品質(zhì)，塑造醫(yī)務(wù)人員的新形象，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。再次，建立健全法律法規(guī)。美國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家、社會(huì)學(xué)家?jiàn)W爾森認(rèn)為，除非存在強(qiáng)制的或其他的特殊手段促使個(gè)人按照他們的共同利益行事，否則，有理性的、尋求自身利益的個(gè)人不會(huì)采取行動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)他們共同的或集團(tuán)的利益。因此，作為農(nóng)村社會(huì)保障重要組成部分的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，必須盡快改變當(dāng)前無(wú)法可依的尷尬境地，通過(guò)相關(guān)法律法規(guī)的制定，增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)，規(guī)范其服務(wù)行為，避免醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的主觀隨意性，體現(xiàn)新農(nóng)合制度的權(quán)威性和嚴(yán)肅性，以維護(hù)其惠民形象。在現(xiàn)今全國(guó)性法律出臺(tái)條件尚不成熟的條件下，可由地方視本地具體情況制定地方性法規(guī)，對(duì)相關(guān)問(wèn)題做出明確規(guī)定，以避免新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中無(wú)法可依的掣肘之制，待條件成熟后再出臺(tái)全國(guó)性的統(tǒng)一法律，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一惠及億萬(wàn)農(nóng)民的系統(tǒng)工程真正進(jìn)入法制軌道。

最后，完善社會(huì)監(jiān)督體系，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)中介組織發(fā)展。充分發(fā)揮社會(huì)輿論媒介的作用，加大對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)責(zé)任的宣傳，積極營(yíng)造有利于推進(jìn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)責(zé)任的良好氛圍，讓全社會(huì)都來(lái)關(guān)注新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任。此外，還應(yīng)重視醫(yī)療行業(yè)社會(huì)中介組織的培養(yǎng)發(fā)展，充分發(fā)揮第三部門(mén)的行業(yè)治理作用。從國(guó)際通行慣例來(lái)看，專業(yè)化的行業(yè)協(xié)會(huì)由于具有很強(qiáng)的專業(yè)性和自律性，故而在相應(yīng)機(jī)構(gòu)的管理中可以發(fā)揮卓有成效的作用。因此，應(yīng)致力于推進(jìn)醫(yī)師協(xié)會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)（包括非公經(jīng)濟(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分會(huì)）等醫(yī)療行業(yè)社會(huì)中介管理組織的繁榮發(fā)展，加強(qiáng)其對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)督、治理的社會(huì)功能，從而形成多層次、多渠道的社會(huì)監(jiān)督體系，營(yíng)造新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的社會(huì)環(huán)境 。

［1］（美）亞當(dāng)·斯密.道德情操論［M］.蔣自強(qiáng)，等，譯.北京：商務(wù)印書(shū)館，1997.

Discussion on Smith－Problem and Authorized Institutions of New－Style Rural Cooperative Medical Service

Zhao Wei （Luzhou Medical College，Humanities and Social Sciences College，Luzhou Sichuan 646000）

Adam Smith－Problem has raised heated debate upon whether human nature is of egoist or altruism in academia over a hundred years.However，self－interest and altruism，in fact，can achieve a dialectical unity in Adam Smith’s ideology.The authorized institutions of New－style Rural Cooperative Medical Service，as a social organization of public－service and also profits，is supposed to seek the linking point between egoist and altruism，and try to be an integrity of“economic man”and“moral person”，which is one of the most important revelation on the re－examination of Smith－Problem.

Smith－problem；authorized institutions of New－style Rural Cooperative Medical Service；economical man；moral person

R197.1

A

1673－1395（2011）11－0063－02

2011-08 -26

四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心基金項(xiàng)目（YF08—Q06）

趙微（1975—），女，重慶北碚人，副教授，碩士，主要從事馬克思主義與社會(huì)學(xué)研究。

責(zé)任編輯 胡號(hào)寰 E－mail：huhaohuan2＠126.com