柳 亮 莫書榮 陳 罡 甘劍鋒 張均明 農(nóng)漢紅

(廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021)

高等醫(yī)學(xué)教育有著很強的實踐性，醫(yī)學(xué)本科教育的后半程都是在醫(yī)院完成的。因此臨床教學(xué)成為醫(yī)學(xué)教育必不可少的環(huán)節(jié)。隨著高等醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴大，附屬醫(yī)院承擔(dān)的臨床教學(xué)任務(wù)和學(xué)生實習(xí)任務(wù)已成倍增長。臨床教學(xué)的資源匱乏已成為醫(yī)科院校發(fā)展的瓶頸。因此，醫(yī)學(xué)院校都積極開展臨床教學(xué)基地建設(shè)，以改變這一狀況。臨床教學(xué)基地作為醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)走向臨床實踐，成為一名合格生的重要場所，其教學(xué)狀況直接影響著臨床教學(xué)和畢業(yè)實習(xí)的質(zhì)量，也是本科教學(xué)工作水平評估考察的重點和難點。為此我們對廣西某醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地現(xiàn)狀進行了調(diào)查，限于篇幅，本文僅對師資現(xiàn)狀進行分析。

一、對象與方法

選取了全部三所直屬附屬醫(yī)院和7所非直屬附屬醫(yī)院作為調(diào)查對象。所有附屬醫(yī)院均為三級甲等醫(yī)院。通過問卷調(diào)查的方式，對醫(yī)院的基本情況進行了調(diào)查。

二、結(jié)果與分析

調(diào)查結(jié)果顯示，兩類醫(yī)院醫(yī)師在學(xué)歷上主要以本科為主，占總?cè)藬?shù)的63.7%。但直屬附屬醫(yī)院醫(yī)師本科以上學(xué)歷(含學(xué)士、碩士、博士)人員所占比重較大，達到總?cè)藬?shù)的36.4%，非直屬附屬醫(yī)院僅為13.3%。而非直屬附屬醫(yī)院醫(yī)師本科以下學(xué)歷人員達到了21.6%，直屬附屬醫(yī)院這一比例僅為3.1%。這說明直屬附屬醫(yī)院本科以下學(xué)歷人員所占比例遠低于非直屬附屬醫(yī)院同等人員所占比例。

此外，兩類醫(yī)院醫(yī)師中具有高級職稱的人數(shù)相對最少，占總?cè)藬?shù)的比例不高(23.3%)。直屬附屬醫(yī)院高級職稱人員達到了總?cè)藬?shù)的24.4%，高于非直屬附屬醫(yī)院高級職稱人員所占比例(22.8%)。而兩類醫(yī)院在各類職稱結(jié)構(gòu)上大體一致。

由此看出，直屬附屬醫(yī)院與非直屬附屬醫(yī)院的醫(yī)師雖然在職稱結(jié)構(gòu)上差別不大，但是直屬附屬醫(yī)院在高職稱、高學(xué)歷上仍有明顯的優(yōu)勢。按教育部普通高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評估標(biāo)準(zhǔn)的要求，非直屬附屬醫(yī)院要系統(tǒng)承擔(dān)學(xué)校本科生臨床全程教學(xué)任務(wù)，成為真正意義上的非直屬附屬醫(yī)院，醫(yī)師在學(xué)歷和職稱上應(yīng)進一步加強和提高。

三、討論

臨床教學(xué)基地包括直屬附屬醫(yī)院、非直屬附屬醫(yī)院以及教學(xué)醫(yī)院。其根本區(qū)別是行政上隸屬關(guān)系不同。直屬附屬醫(yī)院隸屬于醫(yī)學(xué)院校，而非直屬附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院歸衛(wèi)生部門或其它部門管理。非直屬附屬醫(yī)院是特殊的教學(xué)醫(yī)院，教學(xué)條件、設(shè)備以及師資力量等與普通教學(xué)醫(yī)院相比都有著一定的優(yōu)勢，承擔(dān)了更多的臨床教學(xué)任務(wù)，能完成臨床教學(xué)全過程的三級以上醫(yī)院，且臨床教學(xué)組織機構(gòu)及管理制度健全。當(dāng)前，非直屬附屬醫(yī)院與直屬附屬醫(yī)院在臨床教學(xué)各方面仍有著一定的差距，而師資問題尤為突出。醫(yī)學(xué)院校在招生專業(yè)和人數(shù)不斷增加的背景下，要確保人才培養(yǎng)質(zhì)量，除了加強直屬附屬醫(yī)院的教學(xué)以外，要加大對臨床教學(xué)基地特別是非直屬附屬醫(yī)院的建設(shè)力度。通過制定相關(guān)政策、制度，加強業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)等方式，使其能真正承擔(dān)臨床課程教學(xué)和實習(xí)任務(wù)。當(dāng)前臨床教學(xué)基地建設(shè)仍存在不少問題，主要有以下幾個方面。

1.臨床醫(yī)療與臨床教學(xué)的矛盾［1］

臨床帶教老師不僅是有豐富實踐經(jīng)驗的臨床醫(yī)師，而且還是有一定教學(xué)技巧的臨床教師。由于醫(yī)療的經(jīng)濟效益較臨床教學(xué)高，一些醫(yī)護人員不愿意或者抵觸臨床教學(xué)，把帶教工作視為一種負擔(dān)，給組織教學(xué)工作帶來了諸多困難。在這一點上，教學(xué)醫(yī)院要加強對帶教老師的師德教育，提高教師特別是高職稱、高學(xué)歷人員臨床教學(xué)的熱情，對年青醫(yī)師傳、幫、帶，鼓勵他們提高學(xué)歷層次和職稱，自覺地將“科教興醫(yī)，科教興院”戰(zhàn)略落實到醫(yī)院管理和教學(xué)工作中去，認識到醫(yī)、教、研協(xié)調(diào)發(fā)展是增強醫(yī)院競爭力的唯一途徑。同時建立有效的教學(xué)激勵機制，將教學(xué)工作納入科室、個人年度考核的范疇，并作為評優(yōu)評先的條件，做到教學(xué)工作有制度保障，并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.醫(yī)療投資與教學(xué)投入的矛盾

由于醫(yī)療投入收益快，回報率高，與職工的直接利益關(guān)系密切，因此教學(xué)醫(yī)院在經(jīng)費投入時給予優(yōu)先考慮。而教學(xué)投入盡管社會效益好，但經(jīng)濟效益卻相對不明顯或滯后。學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活條件不能得到及時的改善，嚴(yán)重影響了臨床教學(xué)質(zhì)量。同時由于臨床教學(xué)基地數(shù)量的急劇增加，學(xué)校對教學(xué)基地經(jīng)費的投入也相對不足。因此應(yīng)加強各高校與教學(xué)基地的溝通，進一步明確各自的責(zé)任與義務(wù)。學(xué)校也應(yīng)適當(dāng)增加實習(xí)經(jīng)費，不斷改善教學(xué)條件，逐步完善教學(xué)基地的各項建設(shè)［2］。

3.臨床帶教醫(yī)師的整體水平有待進一步提高

臨床教學(xué)效果在很大程度上取決于帶教老師的水平。而當(dāng)前臨床教學(xué)工作中存在著教師帶教水平不高，教學(xué)經(jīng)驗不足，教學(xué)方法陳舊等問題。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因主要有兩方面:一是教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)師多是畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校，缺乏教育理論和教學(xué)方法的正規(guī)培訓(xùn)［3］;另一方面，由于醫(yī)生的醫(yī)療任務(wù)重，醫(yī)生用于學(xué)習(xí)專業(yè)知識，更新知識結(jié)構(gòu)的時間有限［4］。因此，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)直面在師資學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)與直屬附屬醫(yī)院的差距，注重分階段、分層次、有目的地培養(yǎng)一批年富力強的青年骨干教師。在整個培養(yǎng)過程中，宜采取“請進來、走出去”的形式，不斷拓展教師的培養(yǎng)途徑。定期邀請學(xué)校和其它專家、學(xué)者到醫(yī)院進行講座，進行“示范性教學(xué)查房”等授課活動，并積極創(chuàng)造條件組織帶教老師外出參觀、學(xué)習(xí)，鼓勵教師攻讀學(xué)位，提升學(xué)歷層次。此外建立相應(yīng)的教學(xué)質(zhì)量保障制度，著重考核帶教老師的理論水平、教學(xué)能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況，確保師資隊伍的整體素質(zhì)，培養(yǎng)和造就一支高水平的師資隊伍。而學(xué)校應(yīng)充分發(fā)揮對教學(xué)醫(yī)院的主導(dǎo)作用，定期組織專家到教學(xué)基地進行檢查、指導(dǎo)、聯(lián)系，進行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的培訓(xùn)，提高帶教教師的教學(xué)能力。同時每年召開臨床教學(xué)交流會，交流和探討臨床教學(xué)方法和經(jīng)驗，保證臨床教學(xué)質(zhì)量。

基于目前臨床教學(xué)基地師資現(xiàn)狀，應(yīng)定期開展醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地教學(xué)條件和教學(xué)狀態(tài)評審，對教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)和實習(xí)質(zhì)量進行監(jiān)督，從而保證臨床教學(xué)質(zhì)量。目前政府對醫(yī)學(xué)教育的特殊性關(guān)注仍不到位。表現(xiàn)在3個方面:一是對醫(yī)學(xué)教育的投入不足;二是對醫(yī)學(xué)教育的難度認識不夠，包括相關(guān)法律不健全等問題;三是政策上沒有特殊性，例如對醫(yī)學(xué)院校生師比的標(biāo)準(zhǔn)、臨床教師的認定問題等［5］。根據(jù)以上調(diào)查分析，建議在目前執(zhí)行的本科教學(xué)工作水平評估方案的基礎(chǔ)上，將原國家教委、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》［6］中關(guān)于“臨床教學(xué)基地評審的規(guī)定”與教育部《普通高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評估方案(試行)》中的“教學(xué)條件與利用”、“專業(yè)建設(shè)與教學(xué)改革”的要求融合在一起，并根據(jù)地方醫(yī)學(xué)院校的實際情況將其更具體化、數(shù)量化，開展臨床教學(xué)基地教學(xué)條件和教學(xué)狀態(tài)評審。醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地教學(xué)條件和教學(xué)狀態(tài)評審的開展無疑將會加快教學(xué)醫(yī)院師資隊伍建設(shè)的步伐。

總之，臨床教學(xué)基地建設(shè)是一項艱巨、長期性工作，而其師資隊伍建設(shè)好壞直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)水平和醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。本文擬定的醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地教學(xué)條件和教學(xué)狀態(tài)評審構(gòu)想，仍有待在實踐中進一步探索和論證。

［1］ 苗乃周，等.淺談臨床教學(xué)基地的現(xiàn)狀與對策［J］.延安大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2005，3(1):77－78

［2］ 呂虹，等.山東省高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)回顧與探索［J］.醫(yī)學(xué)教育，2004，(6):41－43

［3］ 李瑞利.重視臨床教學(xué)基地建設(shè)，探索規(guī)范化臨床教學(xué)管理模式［J］.醫(yī)學(xué)教育，2003，23(2):38－39

［4］ 李志芬，等.教學(xué)醫(yī)院師資現(xiàn)狀的調(diào)查與分析［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4(1):36－37，48

［5］ 柳亮.我國醫(yī)學(xué)本科教育評估存在問題及對策研究［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(3):258－259，316

［6］ 國家教育委員會，衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定［Z］.1992