王飛 張怡 代淵

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 611137)

中醫(yī)內(nèi)科學是臨床學科的主干與核心課程，亦是學習其他臨床專業(yè)課的基礎，中醫(yī)內(nèi)科的水平在很大程度上反映了中醫(yī)臨床醫(yī)學的水平。長期以來，醫(yī)學生臨床動手能力的培養(yǎng)一直是醫(yī)學教育的重點，也是難點。這一難題的癥結(jié)是由臨床課課程體系自身結(jié)構(gòu)的缺陷所致，即缺乏課堂理論教學向臨床實踐教學過渡的橋梁——臨床技能實驗教學。目前的中內(nèi)教學因為教學內(nèi)容的重復單調(diào)、教學方法的呆板單一，使學生普遍學習興趣或?qū)W習效率不高;而臨床見習課時安排較少，加之見習帶教醫(yī)生傳輸知識能力相對不強，最終導致學生實習或工作后，臨床辯證思維混亂、分析解決問題能力較差。臨證不會看病，已經(jīng)成為高校中醫(yī)臨床學生的一個通病。為了增強學生臨床思維的培養(yǎng)和臨床技能的培訓，探索出一種具有我校特色的、以提升學生臨床能力為主導的中醫(yī)內(nèi)科教學模式是十分必要的。

我校中醫(yī)內(nèi)科教研室不僅承擔著學校各學院“中醫(yī)內(nèi)科學”和“中西醫(yī)臨床內(nèi)科學”教學工作，而且承擔著培養(yǎng)學生的基本臨床技能和臨床診療思維能力的重要任務，具有綜合性強、內(nèi)容多、實踐性強等特點。依托我校傳統(tǒng)的中醫(yī)優(yōu)勢，在中醫(yī)內(nèi)科知識體系的指導下，我們教研室構(gòu)思開展中醫(yī)內(nèi)科臨床實訓系統(tǒng)建設，以期學生在實踐中融會貫通專業(yè)知識，達到學以致用的目的。中醫(yī)內(nèi)科臨床實訓系統(tǒng)以內(nèi)科理論教學為基礎，重在臨床能力培養(yǎng)。我們設想系統(tǒng)建設主要包括創(chuàng)新綜合的教學模式、平臺的軟硬件建設等。

一、新型教學模式的應用

1.案例式教學模式

中醫(yī)內(nèi)科學是一門實踐性很強的臨床學科，傳統(tǒng)教學方法使學生臨證時將病例資料與教材對照套用。而當臨證出現(xiàn)教材中搜尋不到與該病例相符的類型時，學會則會茫然不知所措。針對這一情況，采用病案式教學法能夠取得很好的效果，克服這一弊端。病案來源既有古代名醫(yī)醫(yī)案，也有現(xiàn)代名家醫(yī)案;既有成功案例，也有誤診誤治案例。遵循由淺入深、循序漸進的原則，結(jié)合教材內(nèi)容，精選一些典型、真實、有高度概括性的病案，并有條件地選擇臨床見習或生活中的病案。這一方法可以調(diào)動學生的學習積極性、激發(fā)學習興趣，提高學生分析問題和解決問題的能力，增進學生學習的自信心。

2.討論式教學模式

此種模式也叫PBL(Problem Based Learning)教學模式。PBL教學模式是1969年美國醫(yī)學教育改革先驅(qū)Barrows教授首創(chuàng)的一種新的教學模式，被直譯為“以問題為基礎的學習”。是指在醫(yī)學教學的臨床前期課程或臨床課程中，以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法。其特點是打破學科界限，圍繞問題編制課程，以塑造學生的獨立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，理解新知識、有效運用知識、解決新問題的能力為教學目標。這一新型的教學模式現(xiàn)已得到世界醫(yī)學教育界的肯定。

3.自助式教學模式

基于中醫(yī)內(nèi)科學教學中存在的諸多問題，結(jié)合其他學者在該課程的教育改革的試探工作，我們提出了中醫(yī)內(nèi)科學“自助式”教學模式。該模式集病案式教學法、討論式教學法、啟發(fā)式教學法等多種教學模式于一體，并創(chuàng)新性的引入實例病員，在老師的指導下，讓學生們自己運用中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)診斷學知識，來實際模擬診斷、處方、辨藥、抓藥等過程，充分發(fā)揮學生的學習主動性和積極性，以提高學生學習興趣，增強他們學習中醫(yī)的信心。同時變學生的背動學習為主動探求知識，避免形成高分低能的尷尬局面。而這一教學過程的開展，又能成為學生從課堂到實習轉(zhuǎn)換過程的過渡，幫助學生進行角色轉(zhuǎn)換的心理調(diào)整。

二、系統(tǒng)的軟硬件建設

1.模擬診室的建設

建立基于中醫(yī)內(nèi)科臨床診療實踐訓練平臺“模擬診室”，為學生提供實地學習中醫(yī)臨證診療的學習場所。學生在診所內(nèi)不僅觀摩學習臨證思維和診病技能知識，還要自助進行抓藥、煎藥等。通過這種充分模擬傳統(tǒng)中醫(yī)診室的學習方式，一方面便于學生系統(tǒng)性、連貫性地學習中醫(yī)知識，一方面有利于激發(fā)學生的學習興趣?！澳M診室”建設主要包括傳統(tǒng)中醫(yī)診室、傳統(tǒng)中藥房、煎藥室等。

2.遠程教學及考評系統(tǒng)建設

采用遠程教育不受地域、時間、空間限制，教學課件集文字聲像等多功能特點，不亞于面對面的教授形式。利用互聯(lián)網(wǎng)的互動傳輸功能，可做到人機對話，網(wǎng)上進行講座、病例討論、疑難問題解答等，適合各層次的受教育者;同時能夠節(jié)省經(jīng)費和時間。我們的模式將來可借助遠程教育的方式，有望擴大到對其他校區(qū)的遠程中醫(yī)教育，方便廣大中醫(yī)學生提高臨床水平。同時，運用計算機網(wǎng)絡技術與中醫(yī)內(nèi)科學考評相結(jié)合，研制出中醫(yī)內(nèi)科學網(wǎng)絡考評系統(tǒng)。試題庫的構(gòu)建以教學大綱為標準，注重考評學生應用知識的能力?？荚u系統(tǒng)具有科目管理及題庫管理、試卷生成與成績查詢、試卷分析與存檔、教師與學生管理等多項功能。網(wǎng)絡考評系統(tǒng)的使用，對于提高考試管理水平、評價教學效果，學生自主測試起到了非常重要的作用。

3.教學團隊建設

參與臨床實訓系統(tǒng)的教師能力非常重要，既要求有高超的教學水平，又要求有豐富的臨床經(jīng)驗，這樣才能在學生“自助式”學習的過程中起到正確的啟發(fā)、引導、評估作用。教學上將采取專家診病、案例分析講解的方式進行教學。通過這樣的學習方式，既模擬了傳統(tǒng)的“師帶徒”重于實踐的教授方式，又加深鞏固了理論知識的學習，克服了以往課堂教學“理論與實踐脫節(jié)”的弊端，將課本知識和臨床實踐緊密結(jié)合，培養(yǎng)學生的臨證思維，提高其臨床技能。我們的師資以骨干教師為主，除完成相應的教學任務外，均需在醫(yī)療一線工作，這樣才能保證教師的理論與實踐不脫節(jié)，從而建設高質(zhì)量的師資隊伍。

三、結(jié)語

利用我校傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢，在中醫(yī)內(nèi)科知識體系的指導下，積極開展現(xiàn)代化、數(shù)字化的中醫(yī)內(nèi)科臨床實訓與考評系統(tǒng)建設，將課本知識和臨床實踐緊密結(jié)合，有利于中醫(yī)學生掌握中醫(yī)的思維方法，運用中醫(yī)理論去分析、歸納和綜合病癥，提高辨證論治能力，提高臨床技能，使學生在實踐中融會貫通專業(yè)知識，做好課堂理論教學向臨床實踐教學過渡，增強學生學習中醫(yī)的興趣和信心，達到學以致用的目的。

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