王先松

中醫(yī)治療紅斑狼瘡的臨床研究和療效觀察

王先松

目的研究中醫(yī)中藥對SLE的臨床實用、觀察治療效果。方法8例三個月內(nèi)逐漸撤去激素后，完全用中醫(yī)中藥治療、以增強自身免疫功能為主，結(jié)合清熱解毒、滋陰、祛瘀法治療一年后追訪治療效果。結(jié)果5例(女4例、男1例)SLE的患者在三個月內(nèi)逐漸從大劑量激素減到小劑量激素，到完全撤除激素，用中藥治療。臨床觀察二年后免疫功能增強，在發(fā)熱、紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、光過敏、月經(jīng)失調(diào)、腎臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)異常都有明顯好轉(zhuǎn)，能從事一般的工作和家務勞動。后用中藥丸藥方長期服用8年后觀察，體癥全部消失能參加一般勞動，身體比較健康。2例因不能堅持服中藥丸藥，體癥大部分消失，能參加家務勞動，一例只服中藥三個月，后改別醫(yī)院服用激素治療，六年后死亡。

中醫(yī)中藥治療SLE;臨床研究;療效觀察

臨床資料

1.病例選擇:(1)納入標準:符合1997年美國風濕病學會(ACN)的診斷標準［1］中文版，并符合中醫(yī)辯證“熱毒、血瘀、陰虛”證者，(辯證標準參照文獻［2］)。(2)排除標準:①除其它結(jié)締組織病，藥物性狼瘡癥候群、結(jié)核病、慢性活動性肝炎、妊娠或哺乳婦女;②合并心血管、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者;③合并嚴重感染者;④年齡在18歲以下60歲以上，妊娠期或哺乳期婦女;⑤不按期用藥，中斷用中藥者。(3)病例來源:所有8例SLE患者:男2例，女6例，年齡30～45歲之間，來自2003年至2009年持有安徽省立醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學附院確認SLE化驗單患者，均符合1997年美國風濕協(xié)會(ARA)修定的SLE診斷標準［1］，病情輕重，活動性參照SLE-DAI積分標準，其中重度活動期(SLE-DAI＞15分)2例，輕中度活動期(5分)3例，穩(wěn)定期3例。

2.治療方法如下:紅斑狼瘡屬自身免疫性疾病范疇，好發(fā)于20～30歲女性、常有光敏感，臨床表現(xiàn)復雜，乃疑難之癥。紅斑狼瘡分為盤狀和系統(tǒng)性兩種。前者以皮膚損害為主要表現(xiàn)，而且發(fā)生在面部。持久性圓形或不規(guī)則形。紅斑上覆粘性鱗屑;邊緣清楚。有毛細血管擴張。鱗屑下面有角質(zhì)栓和擴大的毛囊口伴程度不等的瘙癢和燒灼感，常在日曬或過度勞動后加劇。極少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)型，系統(tǒng)型紅斑狼瘡除面部有蝶型紅斑外，可累及心臟組織和器官，表現(xiàn)有發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛。淋巴節(jié)腫大，有腎炎，心包炎，胸膜炎，肝脾腫大。神經(jīng)障礙等。本病病因尚不淸楚，多數(shù)認為是感染，藥物，物理，內(nèi)分泌等因素作用于遺傳因素體質(zhì)患者。造成免疫功能紊亂。導致抑制細胞功能降低，B淋巴細胞功能亢進，產(chǎn)生大量自身抗體，損傷破壞組織而發(fā)病。

診斷依據(jù);盤狀紅斑狼瘡主要靠典型的皮損、實驗室化驗單為依據(jù)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡則依靠光敏感，不規(guī)則發(fā)燒，關(guān)節(jié)疼痛，面頰部蝶型紅斑，甲周或指尖紅斑出血或盤狀損害，多臟器官損害，實驗室檢查有全血減少T球蛋白增多，血沉增快，紅斑狼瘡細胞陽性，抗核抗體、dsDNA抗體、抗Sm抗體等多種抗體陽性?；铙w組織檢查和狼瘡測定陽性發(fā)現(xiàn)等進行綜合分析為依據(jù)確診。現(xiàn)代醫(yī)學對本病主要釆取皮質(zhì)激素免疫抑制劑等方法進行治療，但副作用大，用后依賴性較強，因此多釆用中藥治療。

紅斑狼瘡在中醫(yī)文獻中未見其病名，與紅蝴蝶斑和瘟病發(fā)斑相似。與人體先天不足，后天七情內(nèi)傷，病后失調(diào)，加上陽光暴曬，六淫侵襲，勞累過度，達至機體陰陽失調(diào)，損傷陰血，深入筋骨臟腑，導致五臟六腑諸癥。本人依據(jù)上述診斷和中醫(yī)中藥理論、自擬四草一芪方治疔本病收到很好療效，處方:黃芪，白花蛇舌草，敗醬草，魚腥草，地丁草，半邊蓮，水牛角絲，丹皮，生地，熟地，炒杜仲，炒白芍，赤芍，蓮心，知母，板蘭根，白鮮皮，淮山藥，玄參，丹參，茜草，棗皮，女貞子，黃芪，黃連，麥冬，山楂，太子參，車前子等。用量按病情輕重、體質(zhì)差異酌情加減。每日一劑水煎服。一個月為一療程。如全身浮腫加茯苓皮，澤瀉，椒目，豬苓;關(guān)節(jié)疼痛去生地加透骨草，虎杖，尋骨風等;納差加白術(shù)，麥芽，神曲，砂仁。心慌胸悶加枳殼，靈芝，棗仁，身體虛弱加白參。口腔潰瘍加碧玉散。

功能主治:清熱解毒.活血化瘀，健脾化濕利尿消腫.滋補肝腎.增強自身免疫功能.主治紅斑狼瘡。

藥物分析:白花蛇舌草，苦淡涼入肝腎，清熱解毒，主治各種感染性疾病如尿路感染，咽炎黃疸肝炎，能抗癌。

半邊蓮，性平入腎經(jīng)，清熱解毒，利尿消腫，主治腎炎水腫，能增強氯離子排出，能抗癌。地丁，辛，苦，寒，入心肝經(jīng)，清熱解毒，主治熱病發(fā)斑，疔瘡腫毒。醬草，辛苦微寒，入胃，肝，大腸經(jīng)。清熱解毒排膿，活血化瘀。主治闌尾炎，疔瘡腫毒，能舒通門脈循環(huán)，促進肝細胞再生，防止肝細胞變性，因而能降酶，降絮，能抗癌。

野菊花，苦，寒，入脾胃經(jīng)，主治瘡瘍腫毒。黃芪一味有很好的抗炎作用，其抗炎作用與激素相似。可抗腫瘤。黃芪除補中益氣，扶正固本和升陽舉陷，生肌利尿之功效，現(xiàn)代醫(yī)學證實，還有利尿抑菌增強心臟收縮，擴張血管降低血壓，解毒作用，還能增強機體體液和細胞免疫功能。促進抗體合成，提高白細胞新生干擾素的能力。舌草、半邊蓮、醬草、地丁、魚腥草、野菊花、板蘭根、入肺心、肝腎脾各經(jīng)，諸藥合用清熱解毒能力更強。車仁、青黛，合用熱邪毒素從尿排出體外。生地、水牛角、玄參、白鮮皮都具有涼血滋陰止癢功能。

茜草、丹皮、金蕎麥有涼血化瘀功效。

全方綜合組成，具有清熱解毒、抗菌消炎、利尿消腫、活血化瘀、扶正祛邪強大功效，對盤狀紅斑狼瘡有顯著療效，而且無副作用。治療10例盤狀紅斑狼瘡患者加用外搽自配祛毒膏用藥三個月后觀察體癥全部消除。

方二;除方一中藥功能主治外，增加補益肝腎健脾藥物，如熟地、杜仲、白芍、山藥、茯苓、白參、山茱萸、女貞子，補腎健脾、益氣補血。黃連、蓮心、麥冬、靈芝清心火，養(yǎng)心安神，以防毒入心竅。再根據(jù)患者病癥特點隨癥加減用藥，靈活運用以達全功。

典型病例;許乂乂，女，36歲，住本縣石關(guān)鄉(xiāng)石關(guān)村團結(jié)組。2004年3月2日來我診所就診，主訴:四肢關(guān)節(jié)痛、腹脹、腰酸痛、下肢浮腫、見面部有銅錢大紅斑、心慌胸悶、苔深黃，舌干裂，全身低燒38度、脈沉數(shù)，疑是紅斑狼瘡。建議到大醫(yī)院化驗確診。2004年5月7日，患者拿省立醫(yī)院化驗單確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡 。(有省院化驗單為依據(jù))。并患有甲亢。專家用強的松治療，一日3次，一次2片，服用2個月后未見病情好轉(zhuǎn)，而且全身浮腫更嚴重。其父要求服用中藥治療。此時病人情急心煩，認為大醫(yī)院治不好的病，小診所如何能治得好。認為自己的生命為期不長。痛哭流涕。我安慰她說;心情放愉快，往往西藥解決不了的難癥中藥就能解決。為此我查遍古今醫(yī)書60多本，取各醫(yī)家之長匯集成方治療本病。

一診:處方:太子參10克.水牛角10克.生地20克，舌草15克，魚腥草10克，野菊花10克，生黃芪15克、當歸10克、熟地15克、白芍15克、白朮8克、茯苓15克、女貞子15克、棗仁15克、炒山藥18克、砂仁8克、柴胡10克、木香8克、郁金8克、澤瀉10克、車仁10克、豬苓10克、山楂15克、酒制大腹皮9克、茯苓皮20克、生姜皮10克。每日一劑水煎服;外搽自擬紅斑祛毒膏。二診:2004年5月17日患者主訴;咽干舌燥略松，四肢浮腫略減，余癥同前。

處方:舌草30克，地丁20克.半邊蓮15克，菊花15克，生地20克，熟地15克，白人參15克，生黃芪16克，知母10克，棗皮12克，玄參10克，丹皮10克，赤芍9克，茯苓20克，舌草15克，蓮草15克，車仁10克，澤瀉8克，五味子6克，蓮心10克，虎杖10克，椒目6克，10付水煎服。外用同前。

三診:2004年6月1日患者主訴;精神好轉(zhuǎn)，舌體潤色，浮腫漸消，面部紅斑變淡，舌苔淺黃色，脈略數(shù)。

處方:舌草30克，半邊蓮20克，醬草20克，魚腥草15克，黃芪30克，野菊花1o克.地丁15克，丹皮10克，丹參15克，生地20克，熟地20克，知毌10克，車仁10克，棗皮15克，玄參10克，丹皮10克，赤芍10克，白芍10克，茯苓20克，五味子8克，豬苓8克，蓮子心10克，澤瀉8克，甘草6克，白參50克。(另燉)。每日一劑，水煎服。外用同前。

四診:2004年7月8日，查面部紅斑退淺，脈浮有力，舌苔略黃，腿部略微浮腫，患者心情愉快，主訴四肢關(guān)節(jié)疼痛還未減輕。

處方:在上方去生地，玄參，加虎杖，透骨草，薏仁米，尋骨風。每日一劑水煎服。

五診:2004年8月9日患者主訴病情大有好轉(zhuǎn)，只是不能勞累，易感冒發(fā)燒，查;舌苔舌根苔黃，舌深紅，脈略數(shù)，面部紅斑手拍隱約可見，病根未除?；颊咭蟮綔刂荽蚬幦?，上方連拿38副，服法同前。

六診:2004年9月患者從溫州回家復查。體癥大部分消除。臉上紅斑退盡，四肢關(guān)節(jié)勞累時有點隱痛，患者已在溫州皮鞋廠晚上也能加班。查:舌淡黃，脈浮數(shù)，腰痛輊微，小便淡黃。患者要求將本方做中藥丸長服。

處方:舌草300克、半邊蓮300克、半枝蓮300克、敗醬草300克、魚腥草300克、紫花地丁300克煎水濃縮成糊狀。

生黃芪250克，當歸130克，熟地150克，炒白芍210克，白朮100克，茯苓120克，知母50克，丹皮50克，玄參50克，丹參100克，澤瀉50克，靈芝50克，車前子35克，炒杜仲100克，山茱萸100克，臼人參300克，蓮子心50克等共為細末同上述藥液加煉蜜做丸如梧桐子大，每服15克，白開水吞服，一日三次，二個月為一療程。外用同前此丸患者長期服用到2009年冬回家來復查，原來病狀全部消失，每天正常上班無不適感覺，贈送錦旗曰;“醫(yī)效獨特，德術(shù)雙高”。筆者近幾年來用上方治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡八例，痊愈五例(體癥全部消除)，顯效二例，無效一例(紅斑狼瘡后期)。其中;顯效二例重癥初期配合西藥治療三個月后逐漸減量西藥再撤除西藥，服上述湯藥方和中藥丸藥。外搽紅斑狼瘡祛毒膏，至今健在。西藥;復方氨基酸螯全鈣膠囊，一日一片，維生素，醋酸潑尼松片，紛樂，視病輕重酌情加減服用。

討 論

在西醫(yī)高科技發(fā)展的今天，利用西醫(yī)診斷，中西醫(yī)結(jié)合治療疑難病癥是非常有效的方法，特別是對慢性病，西藥治疔的副作用和依賴牲很大，中西醫(yī)結(jié)合對重癥慢性疑難病治療療效較好，病情穩(wěn)定后，用中藥治疔有很大的治愈希望。本人用西醫(yī)診斷和中醫(yī)綜合療法相結(jié)合治療強直性脊柱炎、血栓靜脈炎，頸、腰椎骨質(zhì)增生和突出，小兒腦癱等疑難病癥均取得很好療效，而且治疔周期短、花錢少，疔效高、治愈后不易復發(fā)。

1 陳志強摘，美國風濕病學會對SLE修訂的最新標準［S］.中文版.國外醫(yī)學(皮膚性病學分冊)，中文版1998，24(6):367.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部、中藥新藥臨床研究指導原則［S］.1993，210-213.

246600 皖岳西縣王先松中醫(yī)診所

中藥增強免疫功能、扶正祛邪、清熱解毒、活血化瘀、祛風利濕方法治療SLE，通過八年的追蹤隨訪觀察，在治療近期療效和遠期療效方面都優(yōu)于西藥激素治療，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。