馬琰琰 楊冬梅 王芳

新生兒黃疸是新生兒時期由于血中膽紅素濃度升高造成的皮膚及粘膜黃染［1］。新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)為皮膚粘膜不同程度的黃染，黃染多為2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)高峰，黃疸持續(xù)7～10天消退［2］。患兒一般無癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦損傷，甚至危及生命。目前，臨床上治療新生兒黃疸的方法主要是光照療法，而光照療法過程中的護(hù)理也至關(guān)重要。我院2009年2月至2010年7月共收治76例新生兒黃疸患兒，應(yīng)用光照療法，經(jīng)精心護(hù)理后痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

資料與方法

1.一般資料:本組76例新生兒黃疸患兒。就診時均有不同程度的皮膚粘膜黃染，實驗室檢查血中膽紅素均超過 220.6μmol/L(12.9mg/dl)。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)以及血膽紅素值的增高，按《實用新生兒學(xué)》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為新生兒黃疸。

2.治療方法:光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法，患兒痛苦較小，家長比較容易接受。各種原因所致的高未結(jié)合膽紅素血癥均可進(jìn)行光療。膽紅素能吸收光線，以波長450～460 mm的光線作用最強(qiáng)，由于藍(lán)光的波長主峰在425～475mm之間，故臨床上被應(yīng)用為光照療法的最好光源［2］。

結(jié) 果

本組76例新生兒黃疸患兒應(yīng)用光照療法治療3～7天后，黃疸均能消退，無死亡及膽紅素腦病發(fā)生，均痊愈出院。

護(hù) 理

1.觀察病情，做好相關(guān)護(hù)理:護(hù)士應(yīng)注意觀察患兒皮膚粘膜，鞏膜的色澤。根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計血清膽紅素的近似值。注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如患兒出現(xiàn)嗜睡，肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)［3］，立即通知醫(yī)生，并做好搶救的準(zhǔn)備;觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞排出延遲，應(yīng)給予灌腸處理，促進(jìn)糞便及膽紅素排出。

2.光照療法的護(hù)理:

(1)入箱前準(zhǔn)備:清潔光療箱，水箱內(nèi)加蒸餾水至2/3滿，檢查燈管是否全亮，接通電源使箱溫升至患兒適中溫度，燈下溫度在30℃左右，相對濕度達(dá)55%～65%。患兒照射藍(lán)光前一般先洗澡，剪短指甲。將患兒皮膚裸露，不應(yīng)撲粉，為患兒戴眼罩，用長條尿布遮蓋會陰部，特別要注意保護(hù)男嬰生殖器，為患兒測量體溫后用大毛巾將箱周圍圍好，以防碰傷患兒。將患兒置于藍(lán)光下，關(guān)好邊門。燈管與皮膚距離為33～55 cm。登記入箱時間。

(2)入箱后觀察及護(hù)理:光療過程中按需給患兒喂奶，保證水分和營養(yǎng)的供給。單面照光一般應(yīng)每2小時更換一次體位，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換，使患兒皮膚受光照射均勻，并有專人看護(hù)。照射過程中每2～4小時為患兒測體溫1次，如有異常變化隨時測體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)暖箱溫度。護(hù)士應(yīng)勤巡視，及時清除患兒嘔吐物、汗水、大小便，保持箱體玻璃的透明度，以免影響療效?；純嚎摁[嚴(yán)重或特別愛動者，可肌注苯巴比妥，既可減輕黃疸，又可減少體力消耗及防止兩足磨擦破皮。護(hù)士要觀察大便次數(shù)及性質(zhì)，注意觀察患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏變化及黃疸進(jìn)展程度，患兒如出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥等光療的副作用［4］，應(yīng)及時通知醫(yī)生，必要時停止光療如有抽搐，呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時通知醫(yī)生，并配合搶救。

(3)出箱護(hù)理:光療結(jié)束后先切斷電源，再摘掉眼罩，將患兒衣著整理舒適，檢查全身有無破皮及炎癥，然后登記出箱時間。

3.標(biāo)本采集的護(hù)理:新生兒黃疸患兒需檢測膽紅素值、血紅細(xì)胞、血紅蛋白、血型、肝功能等，采集的血量多且需要多次采血，再加上患兒年齡小，靜脈抽血有難度。56例患兒家長都有不同程度的抵觸情緒。采血前護(hù)士應(yīng)耐心詳細(xì)地向家屬講解化驗的項目及意義，取得家屬的合作，將多個項目集中采血，并且由技術(shù)熟練地護(hù)士操作，盡量一次采血成功。

不同化驗項目采血時的注意事項:肝功能，為保證肝功能檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，我們選擇在清晨給患兒喂奶后4小時采血。患兒血紅細(xì)胞、血紅蛋白的檢測盡量做到用末梢微量血檢測。而且近年來，用經(jīng)皮測膽紅素儀檢測膽紅素值為患兒減輕痛苦的同時，也減少我們護(hù)士的工作量，解決了采血困難的問題。

4.健康教育:患兒家長對本病的認(rèn)識不足，會出現(xiàn)茫然的恐懼，直接影響治療和護(hù)理方案的實施。為此我們專門制訂出有?？铺攸c的心理護(hù)理和健康教育，向患兒家長介紹黃疸的有關(guān)知識，指導(dǎo)其學(xué)會黃疸的觀察，以盡早發(fā)現(xiàn)問題，盡早就診;指導(dǎo)正確喂養(yǎng)，以利于腸道正常菌群的建立，減少腸肝循環(huán);向患兒家長告知藍(lán)光照射治療的注意事項和不良反應(yīng)，解釋靜脈抽血化驗的必要性和重要性;向患兒家長介紹本病病因、治療、及預(yù)后，減輕其焦慮。由于采取了積極有效的心理支持和詳細(xì)的健康教育指導(dǎo)，確保了治療和護(hù)理方案的順利進(jìn)行。

體 會

新生兒黃疸是因為新生兒膽紅素代謝特點［4］，導(dǎo)致血中膽紅素濃度增多，臨床易出現(xiàn)黃疸。目前治療方法主要是藍(lán)光照射治療。通過對本組患兒的護(hù)理，我們認(rèn)識到光照療法治療此類患兒，為其提供針對性的?？谱o(hù)理可防止并發(fā)癥的發(fā)生，使患兒盡快恢復(fù)健康。

1 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，114-117.

2 金漢珍，黃德珉、官希吉.實用新生兒學(xué)［M］.第3版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，266-315.

3 吳升華.兒科住院醫(yī)師手冊［M］.第2版，南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008，89-99.

4 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)［M］.第4版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，127-129.