陸紅 倪海峰

嘉定區(qū)開展中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)社區(qū)三年行動計(jì)劃的3年來，安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心著重在中醫(yī)人才培養(yǎng)、服務(wù)站中醫(yī)工作室的設(shè)置、煎藥房的配置等舉措方面均投入了大量的物力、人力，為中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)社區(qū)工作持續(xù)拓展、運(yùn)行機(jī)制探索創(chuàng)新開創(chuàng)了良好局面。本文通過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與問題，為中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)社區(qū)進(jìn)一步推廣和完善相關(guān)措施提供參考。

舉措一:中醫(yī)人才培養(yǎng)

一、主要做法 :

(一)院內(nèi)培訓(xùn):

1、通過"全科醫(yī)師培訓(xùn)三年規(guī)劃"，進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用培訓(xùn)。自2008年至2010年我院制定了"全科醫(yī)師培訓(xùn)三年規(guī)劃"，把中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用培訓(xùn)也列入了其中一項(xiàng)培訓(xùn)項(xiàng)目，社區(qū)各服務(wù)站各選派1名全科醫(yī)師到中心中醫(yī)科接受培訓(xùn)，學(xué)習(xí)社區(qū)居民最需要的基本中醫(yī)藥適宜技術(shù)如拔火罐、針灸、電麻儀、神燈、穴位敷貼等，并且制定了一整套的考核機(jī)制，通過培訓(xùn)及考核，使每位全科醫(yī)師都通過理論與技能操作考核，做到人人過關(guān)。

2、另外，服務(wù)中心每個星期還安排資深的中醫(yī)師至各服務(wù)站對全科醫(yī)師進(jìn)行面對面的傳授中醫(yī)適宜技術(shù)1～2天。同時還不定期的進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用的講座，使每位全科醫(yī)師對中醫(yī)適宜技術(shù)不論是理論還是操作都能全面的掌握，以便更好地開展中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用的推廣。

(二)院外培訓(xùn)

1、每月安排3名左右從事中醫(yī)工作的人員參加中醫(yī)院與衛(wèi)生局聯(lián)合舉辦的中醫(yī)沙龍活動，不斷充實(shí)自己的中醫(yī)理論知識及臨床經(jīng)驗(yàn)。

2、每季有20多位能中會西的臨床醫(yī)生參加區(qū)中醫(yī)醫(yī)院舉辦的中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)。

3、每季安排一名全科醫(yī)師至區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)修中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用。

4、中醫(yī)管理人員還外送參加了“上海市中醫(yī)藥適宜技術(shù)社區(qū)推廣與應(yīng)用培訓(xùn)班”，為做好社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作的管理打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

5、安排2位中醫(yī)師分別參加了“上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(郊區(qū))中醫(yī)臨床技術(shù)骨干崗位培訓(xùn)”和“市級中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)”的培訓(xùn)，全都取得了相應(yīng)的合格證書。

(三)人才引進(jìn)

三年來分別從安亭醫(yī)院、龍華醫(yī)院引進(jìn)了1位中醫(yī)主治醫(yī)師和1位中醫(yī)師，還聘用了本中心一位退休的中醫(yī)師。

二、成效與問題

1、主要成效

中醫(yī)人才梯隊(duì)得到加強(qiáng)。中心的中醫(yī)師由原來的4名增加到了7名，中醫(yī)主治醫(yī)師由原來的0名遞增到了3名。中醫(yī)理論及操作技能均得到鞏固。臨床崗位上16名全科醫(yī)師均能真正的做到能中會西，能在社區(qū)很好的開展中醫(yī)適宜技術(shù)。

2、主要問題

由于安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一個中心、八個服務(wù)站的設(shè)置布局，人員較分散，相對全科醫(yī)師較緊缺，在不影響正常醫(yī)療工作開展的情況下，在培訓(xùn)人員安排上不能做到面面俱到，另外在人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入上還有待于進(jìn)一步的完善。

三、下一步工作設(shè)想

通過與二級醫(yī)院簽訂合作協(xié)議為我中心進(jìn)一步組織開展中醫(yī)適宜技術(shù)臨床教學(xué)和技術(shù)培訓(xùn)，探討為中心全科醫(yī)師提供個性化援助，從而真正做到醫(yī)療資源的縱向整合。總之，今后我中心將通過多種渠道，多種方式方法，在用好現(xiàn)有人才的同時，進(jìn)一步加大人才培養(yǎng)力度，不斷提高中醫(yī)藥人才隊(duì)伍水平，推動中醫(yī)藥事業(yè)又好又快發(fā)展。

舉措二:服務(wù)站中醫(yī)工作室的設(shè)置

一、主要做法

1、為了更好做好中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣，真正做到為病人提供方便、簡捷、便攜的醫(yī)療服務(wù)，安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院服務(wù)中心分別在8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站按照規(guī)范建設(shè)要求配備中醫(yī)工作室，添置了相應(yīng)的中醫(yī)治療設(shè)施。

2、各衛(wèi)生服務(wù)站均落實(shí)1名能中會西的全科醫(yī)師分管中醫(yī)適宜技術(shù)工作，開展日常服務(wù)，每周至少三個半天以上為居民提供中醫(yī)藥服務(wù)。

3、8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均開設(shè)中成藥、火罐、穴位敷貼、紅外線照射4種中醫(yī)適宜技術(shù)，另外桂園、沁富、福利院三個服務(wù)站做為試點(diǎn)還增設(shè)了針灸、電麻儀、推拿、中草藥4項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)。

4、充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，積極參與慢性病、傳染病的防治。每月以健康教育講座、發(fā)放健康處方、醫(yī)療咨詢等形式對1500余名患有高血壓、冠心病等慢性疾病及結(jié)核病、手足口病等患者進(jìn)行了宣教。

5、開展中醫(yī)藥特色健康教育活動。各服務(wù)站利用版面宣傳、電化教育、健康教育講座、個體指導(dǎo)、健康處方、醫(yī)療咨詢等6種形式進(jìn)行中醫(yī)藥知識宣傳。

二、成效與問題

(一)主要成效

自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)藥服務(wù)開展以來，中醫(yī)適宜技術(shù)推廣獲得較好成效。通過推廣應(yīng)用，擴(kuò)大了服務(wù)范圍，提升了醫(yī)院的綜合服務(wù)能力，而且還進(jìn)一步在社區(qū)居民中擴(kuò)大了對中醫(yī)藥的信任度、認(rèn)知度和接受程度，為充分發(fā)揮中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)防治常見病多發(fā)病的優(yōu)勢和作用，保護(hù)社區(qū)居民身體健康，緩解廣大社區(qū)居民“看病難、看病貴”問題。

(二)主要問題

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)藥服務(wù)硬件基本配置有待加強(qiáng)。硬件設(shè)備的落后，勢必制約中醫(yī)藥服務(wù)的深入發(fā)展。

2、具有中醫(yī)特色的全科醫(yī)生相對不足。雖然經(jīng)過一系統(tǒng)的中醫(yī)藥理論及技能操作培訓(xùn)，但現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)不能適應(yīng)中西醫(yī)兩法防治疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位要求，特別是在如何科學(xué)應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)方面往往顯得力不從心。

三、下一步工作設(shè)想

1、要明確中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)的范圍和功能定位，重點(diǎn)圍繞預(yù)防保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等方面充實(shí)中醫(yī)藥綜合服務(wù)內(nèi)容。強(qiáng)調(diào)對中醫(yī)藥技術(shù)的運(yùn)用，以社區(qū)老年人、婦女、兒童為重點(diǎn)，深入家庭，開展中醫(yī)藥保健、健康指導(dǎo)服務(wù)，特別是運(yùn)用中醫(yī)藥優(yōu)勢開展社區(qū)人群中高血壓、糖尿病等慢性病的防治工作。要鼓勵中心中醫(yī)老專家到社區(qū)服務(wù)站定期坐診、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，建立健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作制度和崗位職責(zé)，完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控體系。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合的全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)。加大加快中西醫(yī)結(jié)合全科人才的培養(yǎng)。提高中醫(yī)藥服務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)，要求所有全科醫(yī)師都必須具有中醫(yī)及中醫(yī)藥適宜技術(shù)相關(guān)業(yè)務(wù)知識，能夠熟練地掌握針灸、拔罐、穴位敷貼等常規(guī)技術(shù)操作。

3、每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)一步添置與開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)相應(yīng)的器械設(shè)備，如針灸治療儀、火罐和其他康復(fù)理療設(shè)備等。

舉措三:煎藥房的設(shè)置

一、主要做法

由于我中心位于安亭鎮(zhèn)，大多都是拆遷的居民，現(xiàn)搬遷至公房內(nèi)居住，在家中自行煎藥的不便也影響了一部分患者對中醫(yī)藥服務(wù)的選擇，為了解決廣大病人吃湯藥不方便的現(xiàn)象，更好地在安亭地區(qū)推廣中醫(yī)藥服務(wù)，我中心于2009年三月初專門開設(shè)了中醫(yī)煎藥房，并購置了一臺煎中藥機(jī)為病人代煎中藥，以此想病人所想，急病人所急。

二、成效與問題

(一)主要成效

代煎中藥的措施作為一項(xiàng)便民之舉，深受社區(qū)居民的歡迎。中醫(yī)藥服務(wù)得到了進(jìn)一步的推廣，湯藥的治療已被越來越多的人接受。目前，每日均有6位左右的病人需要代煎藥，至今為止共煎中藥1824人次。

(二)主要問題

1、醫(yī)院煎藥房煎藥質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到中醫(yī)的臨床效果，這對促進(jìn)病人早日恢復(fù)健康，具有重要的作用，由于中心人手不夠，沒有專職的煎藥人員，平時成績煎藥的任務(wù)最終落在醫(yī)劑及藥劑人員的身上，她們利用休息時間參加煎藥上崗證的培訓(xùn)，平時輪流放棄中午的休息時間，不計(jì)個人得失為病人煎藥。這在煎藥管理上存在著一定的隱患。

2、目前國家有關(guān)部門對代煎中藥服務(wù)沒有明確要求，煎藥操作標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)法部門執(zhí)法依據(jù)雙重缺乏，勢必導(dǎo)致煎藥房的管理存在著一定的薄弱環(huán)節(jié)。

三、下一步工作設(shè)想

1、強(qiáng)化責(zé)任，注重安全 。進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德培訓(xùn)，要求煎藥人員具有良好的職業(yè)道德，堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的思想;二是要時刻繃緊安全這根弦，嚴(yán)格責(zé)任制和責(zé)任追究制，按照相關(guān)規(guī)定和要求進(jìn)行操作。

2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高技能 。一定要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高技能。一是要加強(qiáng)法規(guī)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識;二是要加強(qiáng)中醫(yī)藥知識的學(xué)習(xí)，掌握煎藥設(shè)備、煎藥操作標(biāo)準(zhǔn)和操作過程。