李紅衛(wèi) 蘇彥河 楊現(xiàn)會(huì) 法憲恩 趙根尚

鄭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室 鄭州 450014

七年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教的實(shí)踐與認(rèn)識(shí)

李紅衛(wèi) 蘇彥河 楊現(xiàn)會(huì) 法憲恩 趙根尚

鄭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室 鄭州 450014

七年制;臨床實(shí)習(xí)

七年制醫(yī)學(xué)教育是現(xiàn)階段我國臨床醫(yī)學(xué)教育的高級(jí)層次，培養(yǎng)目標(biāo)是具有國際化標(biāo)準(zhǔn)、較高綜合素質(zhì)的高層次醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。臨床實(shí)習(xí)作為七年制醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是將七年制學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)踐融合的重要橋梁?，F(xiàn)結(jié)合七年制醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶教實(shí)踐，就如何培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力以及實(shí)踐能力談一些個(gè)人體會(huì)。

1 培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德，注重交際能力的培養(yǎng)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是七年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后首先需要進(jìn)行的教學(xué)內(nèi)容，要求學(xué)生堅(jiān)持“以人為本、救死扶傷”的思想，從病人的立場上考慮問題，充分理解、尊重患者及家屬，保護(hù)患者疾病隱私，舉止、言語穩(wěn)重、得當(dāng)，從精神面貌上贏得病人的信任，盡快熟悉、適應(yīng)臨床工作環(huán)境。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育中，盡可能采取多種形式，力求做到理論聯(lián)系實(shí)際，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到這是醫(yī)生成長過程中非常重要的環(huán)節(jié)。另外帶教老師還要以身作則，為實(shí)習(xí)生樹立良好的榜樣。除言傳身教外還要注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)生分析解決臨床道德問題的能力［1］。鑒于現(xiàn)階段的醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)以及醫(yī)患糾紛的增多，加之患者入院后焦慮不安情緒等多方面因素影響，都給醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教帶來了很多前所未有困難。醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入臨床時(shí)，很可能會(huì)遇到病人不配合、態(tài)度冷淡、對(duì)實(shí)習(xí)大夫不尊重等情況，從而傷害實(shí)習(xí)大夫自尊心，導(dǎo)致部分實(shí)習(xí)大夫產(chǎn)生畏難情緒影響臨床帶教工作的順利進(jìn)行。作為科室?guī)Ы汤蠋?，需要?duì)廣大患者進(jìn)行良好的溝通，使患者能主動(dòng)配合實(shí)習(xí)，為學(xué)生提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。同時(shí)加強(qiáng)實(shí)習(xí)大夫的交際溝通能力培養(yǎng)，增加患者及家屬對(duì)實(shí)習(xí)大夫的信任度。

2 重視科學(xué)臨床思維的培養(yǎng)

我們?cè)谂R床帶教過程中發(fā)現(xiàn)(尤其是在外科)很多學(xué)生往往錯(cuò)誤的把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，因此帶教老師應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到教科書往往從某一種疾病入手，是一種“縱向思維”過程;而臨床診療思維過程與之截然不同是一種“橫向思維”過程。臨床過程往往是橫向思維與縱向思維相交叉的過程，它貫穿于對(duì)患者病情診斷、判斷、鑒別、綜合處理等各環(huán)節(jié)中。帶教老師注意引導(dǎo)學(xué)生及時(shí)、詳細(xì)觀察病情變化，掌握詳細(xì)的第一手臨床資料，盡量多采用病案討論教學(xué)法進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教，采用自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)相結(jié)合的開放式教學(xué)方式，教會(huì)實(shí)習(xí)大夫運(yùn)用已學(xué)習(xí)掌握的基礎(chǔ)、臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)分析患者的臨床資料，經(jīng)過縝密臨床診斷思維，使學(xué)生學(xué)到在書本上難以學(xué)到的臨床診斷思維和治療技能，深刻體會(huì)臨床思維典范化的精髓(即理性認(rèn)識(shí)指導(dǎo)感性認(rèn)識(shí)、感性認(rèn)識(shí)歸納出理性認(rèn)識(shí))。

3 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法PBL(problem based learning，PBL)實(shí)踐

在臨床實(shí)習(xí)帶教過程中，我們?cè)谖沂÷氏葘?shí)施了PBL (以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法)教學(xué)法，努力做到以問題為引導(dǎo)、注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生自發(fā)的探索問題和解決問題能力。具體措施包括首先帶教老師選擇典型臨床病例，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室及輔助儀器檢查結(jié)果，依照疾病常規(guī)診治程序依次就相應(yīng)診斷、鑒別診斷、治療方案的選擇及手術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的鑒別、處理等內(nèi)容提出相應(yīng)問題。并以問題為引導(dǎo)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生通過復(fù)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)理論、查找資料和文獻(xiàn)、討論后得出自己的診療方案，最后有帶教老師匯總并進(jìn)行逐一點(diǎn)評(píng)。在帶教過程中始終堅(jiān)持問題為動(dòng)力激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，并通過解決問題而獲得知識(shí)的原則。極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了學(xué)生的求知欲望，鍛煉了學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)去分析和解決實(shí)際問題的能力，受到了良好的實(shí)習(xí)效果［2］。

4 醫(yī)學(xué)知識(shí)的實(shí)踐再認(rèn)識(shí)

醫(yī)學(xué)生通過臨床階段的實(shí)習(xí)，通過臨床實(shí)踐、觀察應(yīng)該進(jìn)一步理解、吸收、消化前期所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，并且初步掌握分析和解決臨床問題的能力及形成科學(xué)的臨床思維方法。為達(dá)到上述目的帶教老師應(yīng)盡可能的選擇那些能引發(fā)思維沖突的動(dòng)態(tài)問題進(jìn)行思維訓(xùn)練，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生換角度思維能力和發(fā)散思維能力，加深對(duì)臨床知識(shí)的理解?？梢圆捎眯⌒椭v座、教學(xué)查房及幻燈、手術(shù)視頻等多媒體手段多種形式帶教方式，為醫(yī)學(xué)生將來的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。為保證學(xué)生和教師的方便交流同時(shí)也為了確保學(xué)生有機(jī)會(huì)進(jìn)行操作鍛煉［3］，在二級(jí)學(xué)科實(shí)習(xí)階段應(yīng)做到每名教師負(fù)責(zé)5～7名學(xué)生在該二級(jí)學(xué)科實(shí)習(xí)階段的所有技能培訓(xùn)。

5 對(duì)未來教學(xué)改革的思考

盡管七年制醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)課的課時(shí)高于一般本科生，但我們?cè)谂R床帶教中卻發(fā)現(xiàn)他們對(duì)一些基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)的臨床應(yīng)用能力卻不一定高，所以這些情況說明有必要加強(qiáng)前、后期教學(xué)的聯(lián)系;另外七年制學(xué)生的基礎(chǔ)較好、自學(xué)能力較強(qiáng)，應(yīng)該有針對(duì)性的加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，以豐富知識(shí)體系，提高他們綜合素質(zhì)。另外作為臨床帶教老師，不但應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)該加強(qiáng)基礎(chǔ)課程的知識(shí)如病理生理、免疫、生物化學(xué)等學(xué)習(xí)，了解相關(guān)基礎(chǔ)課程最新進(jìn)展，更好使基礎(chǔ)知識(shí)與臨床有機(jī)結(jié)合。

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果的好壞直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生將來能否成為一名醫(yī)德高尚、醫(yī)技精湛的合格醫(yī)師。如何抓好醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，提高臨床教學(xué)水平，這是一個(gè)重要的課題，需要在實(shí)踐當(dāng)中不斷探索與總結(jié)，相信隨著教學(xué)方法的不斷豐富，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，臨床教學(xué)效果會(huì)不斷提高。

［1］王英禹，張瑞，程慶書.臨床實(shí)習(xí)生的醫(yī)德教育［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(1):92－93.

［2］郝金秀，金昌錄.PBL在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的初步嘗試［J］.高等理科教育，2005，61(3):113－114.

［3］胡明婭，徐又佳，張振方，等.臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及臨床教學(xué)改革探討［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2008，22(6):499－500.

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1007－8991(2011)02－0109－02

(收稿 2011－01－05)