張永紅,朱 彬

補陽還五湯加減熏洗輔助治療下肢深靜脈血栓病人的護理

張永紅,朱 彬

下肢深靜脈血栓形成是臨床常見的靜脈回流障礙性疾病,是指深靜脈出現(xiàn)血凝塊,而且多在靜脈瓣膜上擴展,最后形成完全阻塞。屬于中醫(yī)學“血瘀證”“脈痹”等范疇,多由外傷、手術(shù)、妊娠、長期臥床、制動而引起,表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、功能障礙等[1]。近年來,本病的發(fā)病率逐年上升,并且50%以上的病人會遺留下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、瘀滯性潰瘍等后遺癥,嚴重影響病人的生活質(zhì)量。我科自2006年以來運用中藥補陽還五湯輔助治療53例下肢深靜脈血栓形成病人,效果顯著?，F(xiàn)將護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 下肢深靜脈血栓病人53例,男28例,女25例;年齡31歲～82歲,平均51.6歲。所有病人均經(jīng)超聲多普勒血流檢查,部分病人靜脈造影確診。均符合中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會1995年修訂的診斷標準[2]。臨床主要表現(xiàn):患肢明顯腫脹、壓痛、沉重感、活動后加重,淺靜脈怒張,皮膚毛細血管擴張等。

1.2 治療方法 取中藥補陽還五湯(成分為當歸50 g、川芎30 g、黃芪 50 g、黃柏 30 g、懷牛膝 30 g、地龍 30 g、黨參 30 g、赤芍50 g、紅花30 g、益母草30 g、甘草20 g)用煎藥機煎好后連同藥渣一起盛入容器桶內(nèi),溫度90℃,量為5 000 mL。先協(xié)助病人將患肢至于容器桶的上端,用大單圍住下肢及容器桶,使藥液之熱氣熏于患處,待藥液溫度降至37℃～39℃時,撤去大單,將患肢置于容器桶內(nèi)浸泡、淋洗。如病變在膝關(guān)節(jié)以上藥液浸泡不到的部位,讓病人在膝關(guān)節(jié)及以上部位敷1條毛巾用藥杯舀起藥液緩慢傾倒于毛巾上,反復(fù)淋洗。熏洗完畢,讓藥液停留于皮膚5 min～10 min以進一步滲透、吸收,再用干毛巾擦干患肢,穿好衣服,避免涼風直接吹下肢,并將患肢抬高15°～30°,臥床休息30 m in。每次熏洗40 m in,每日 1次,30 d為1個療程。

1.3 療效標準 臨床治愈:下肢水腫消退同鍵側(cè)對比,大腿增粗不超過2 cm,小腿不超過1 cm,站立 20 m in～30 min或行走1 500m后,無明顯不良反應(yīng)。顯效:下肢腫脹明顯減輕,大腿比健側(cè)增粗不超過2 cm,站立15 m in或行走1 000 m后發(fā)現(xiàn)腫脹疼痛者。好轉(zhuǎn):站立10 m in以內(nèi)或行走500 m仍有疼痛、腫脹,但較前減輕,下肢水腫減輕,肢體平面周長同健側(cè)相比較治療前好轉(zhuǎn)。無效:癥狀、體征無改善,甚則患肢腫脹加重,少數(shù)病人并發(fā)肺栓塞或出現(xiàn)肺栓塞征兆[3]。

2 結(jié)果

治療 1個到2個療程后,臨床治愈31例,顯效16例,好轉(zhuǎn)6例。總有效率100%,無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 護理

3.1 心理護理 中醫(yī)認為“喜怒不節(jié)則傷臟”。情志的變化可以引起氣機紊亂,導(dǎo)致陰陽失調(diào),氣血不和,從而加重病情[4]。我們耐心傾聽病人訴說,對不同的病人進行針對性的心理疏導(dǎo)與醫(yī)學知識的解釋,為病人介紹本方法治療成功的病例,使病人保持樂觀情緒,消除憂慮、恐懼的情緒,增強信心,積極配合治療。幫助病人認識疾病的本質(zhì),以便早期發(fā)現(xiàn)異常情況并及時治療。

3.2 熏洗的護理 ①熏洗前:必須對病人的情況進行全面的評估。如評估患肢的皮膚情況,皮膚有局部潰瘍者嚴禁熏洗,必須待潰瘍面愈合后再行治療,以防加重局部感染。評估有重癥心臟病、高血壓、有出血傾向的病人忌用或慎用此方法。冬季熏洗時要注意保暖,夏季要避風。因熏洗后奏理疏松,外感易乘虛侵入機體。如病人熏后汗出,必須將汗擦干,穿好衣服再外出,以免風邪入侵而感冒,加重病情[4]。并向病人講解熏洗的目的、注意事項,取得病人的合作,囑病人用溫開水洗凈雙手及患肢,排盡大小便,以避免洗浴時刺激而引起便意,指導(dǎo)病人最佳熏洗時間宜在進食0.5 h后進行熏洗治療。②熏洗中:病人在熏洗過程中應(yīng)有專人守護并隨時測量藥液的溫度,以防溫度過高引起燙傷,溫度過低達不到效果。及時觀察病情變化,若有頭暈不適和皮膚搔癢者應(yīng)立即停止治療,通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予抗過敏治療。③熏洗后:治療完畢應(yīng)囑病人緩慢起身,防止一過性低血壓至病人暈倒。囑病人臥床休息,抬高患肢,以促進血液回流,經(jīng)脈通暢,減輕下肢腫脹。夏季要當日煎藥、當日使用,以免藥液變質(zhì),影響療效。熏洗用物一人一套專用,用后浸泡桶用含氯消毒液(500mg/L)消毒處理,以免交叉感染。

3.3 患肢的護理 觀察患肢及足背動脈搏動情況,觀察皮膚顏色、溫度、是否有紫斑、水皰、腫脹等情況,每日測量患肢的不同平面周徑,并作好記錄,如發(fā)現(xiàn)局部有感染灶如毛囊炎、皮炎、足癬或出現(xiàn)肢體腫脹加重、皮溫降低、皮色蒼白、足背動脈消失等情況,應(yīng)及時報告醫(yī)生。1個月后,應(yīng)鼓勵病人有計劃的下床活動每日下床 3次或 4次,每次10 m in～20 m in,活動時注意肢體有無不適。

3.4 藥物的護理 為病人講解補陽還五湯中藥物的作用,讓病人了解中藥的藥理作用,以消除憂慮的因素,使病人積極配合治療。如:紅花、當歸、川芎、赤芍、有活血化瘀之用;地龍有通經(jīng)活絡(luò)之用;黃芪補脾胃之氣,使氣旺血行去瘀通絡(luò)之用等。

3.5 健康指導(dǎo) 治療期間,可適當鍛煉患肢,但避免過度疲勞。指導(dǎo)病人下床活動時使用彈力繃帶或穿彈力襪,活動量逐漸增加,每日活動后,臥床休息時應(yīng)抬高患肢,有利于靜脈回流,平臥位時多做屈伸運動,以促進下肢血液回流減少下肢血液瘀滯的程度,平時盡量避免下蹲等影響下肢血液循環(huán)的動作,坐姿時避免長時間盤腿或交叉腿部。衣褲、鞋、襪宜柔軟寬松,襪口及褲口部不宜有松緊帶,腰帶不宜過緊,以免影響血液回流。注意患肢保暖,天氣轉(zhuǎn)涼時,及時添加衣服,更換棉拖鞋。注意防止外傷。

4 討論

中藥熏洗療法是利用藥物浸液或煎湯趁熱在患處進行的熏洗、淋洗和浸浴的一種外治方法。熏洗時濕潤的熱氣能增強皮膚的通透性,加速皮膚對藥物的吸收,使藥物的有效成分充分經(jīng)皮膚作用于患處[5],補陽還五湯中以當歸、川芎、赤芍、紅花活血化瘀;地龍補陽通經(jīng)活絡(luò);黃芪補脾胃之氣,全方補氣行氣,活血養(yǎng)血。諸藥合用具有顯著的消腫祛瘀活血鎮(zhèn)痛作用。但有重癥心臟病、高血壓、有出血傾向的病人忌用或慎用此方法。若病人過度疲勞、饑餓及進食后0.5 h內(nèi)亦不宜進行熏洗。因空腹時,腸胃空虛,如果熏洗時出汗過多,易造成病人虛弱乏力。飯后立即進行熏洗,可造成胃腸及內(nèi)臟血流量減少,引起胃腸不適甚至惡心、嘔吐。鼓勵病人多飲水,飲水過少會導(dǎo)致病人血液黏稠或濃縮,加重病情。故多飲水,降低血液黏度,減少血栓形成的機會。熏洗前認真準備,熏洗過程中密切觀察病人用藥后的反應(yīng)以及做好心理護理,飲食調(diào)護,防止感染,進行健康教育等是保證治療順利進行的有效措施。

[1] 候玉芬,劉明,周黎麗.實用周圍血管疾病學[M].北京:金城出版社,2005:307-308.

[2] 陳柏楠,侯玉芬,周濤.周圍血管疾病中西醫(yī)診斷學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:442-443.

[3] 馬文卓.補陽還五湯合血符逐瘀湯治療下肢深靜脈血栓 45例分析[J].甘肅中醫(yī),2007,20(3):10-11.

[4] 肖淑珍.下肢靜脈血栓形成的辨證施護[J].時珍國醫(yī)國藥,2006,7:1346.

[5] 余小女,吳利敏,陳志蘭.中藥熏洗治療肛周濕疹效果觀察[J].護理學雜志,2006,21(4):54-55.

Nursing care of patients with lower limb deep vein thrombosis treated with Buyanghuanwu decoction p lus orm inus fum igation as an assistant

Zhang Yonghong,Zhu Bin(A ffiliated Taihe Hospital of Hubei Pharmaceutical College,Hubei442000 China)

1009-6493(2011)1C-253-02

R 473

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.044

張永紅、朱彬工作單位:442000,湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院。

2010-05-09)

(本文編輯 呂佩)

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