陳 靖,柯永紅,杜丹丹

·國外護理介紹·

觀摩美國社區(qū)護理教學的體會1)

陳 靖,柯永紅,杜丹丹

社區(qū)護理作為護理領域中一門新興、重要的學科,正在成為公共衛(wèi)生體系中的重要部分之一。社區(qū)護士將承擔初級衛(wèi)生保健、流行病學調研、傳染病監(jiān)控、衛(wèi)生宣教等更多的工作[1]。社區(qū)護理人才的培養(yǎng)變得尤為重要。通過觀摩美國弗吉尼亞州喬治梅森大學社區(qū)護理教學,為我國的社區(qū)護理教育提供可借鑒的經驗。

1 課程設置

美國各州的護理學院根據(jù)自身的辦學宗旨、特點和培養(yǎng)目標來確立所授課程及學分。該校本科護理教育課程設置中社區(qū)護理教學由《社區(qū)護理學》和《社區(qū)臨床實踐》2門課組成,分別為2個學分,各30個學時。護生必須學習完《護理學基礎》后方可選修該課程。

2 授課內容

2.1 《社區(qū)臨床實踐》 該課程是實習課,上課地點在社區(qū)。老師根據(jù)護生的意愿將他們安排到不同社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行社區(qū)臨床實習。一般每周3個～6個學時,為方便護生選修其他的課程,通常社區(qū)實習的時間安排為每周1個或2個半天。護生在社區(qū)護士的指導下進行家庭訪視、居家護理、病案管理、日間護理、社區(qū)調查、預防保健、健康教育、流行病監(jiān)測、政策咨詢、醫(yī)療救助信息提供等社區(qū)護理工作。

2.2 《社區(qū)護理學》 主要教學內容包括:社區(qū)護理理論框架,社區(qū)護理起源、發(fā)展現(xiàn)狀和展望,美國健康保健系統(tǒng)及資源,社區(qū)健康實踐中涉及的法律、政策和社會倫理道德,以家庭、社區(qū)為中心的社區(qū)護理實踐,實踐工具、當代社區(qū)和公共衛(wèi)生保健問題、特殊人群的支持,社區(qū)公共衛(wèi)生保健實踐,健康促進指南和健康教育干預,社區(qū)流行病學與傳染性疾病,多元文化和全球健康,環(huán)境與職業(yè)健康等[2]。每個單元后都附注有相應的網絡資源和大量的參考文獻,用以幫助護生理解和鞏固課本上的知識。2.3 特點 《社區(qū)護理學》教學與美國護理學院聯(lián)盟(AACN)對護理本科生應具備的能力和掌握的技能、與美國護士協(xié)會(ANA)對從事社區(qū)護理工作的護士應具備的能力要求緊密結合[3]。教學中社區(qū)護理實踐目標與美國健康人群2010 28個領域和Health Peop le 2020所涉及的目標相一致,因此學校教學與國家政策、社區(qū)臨床實踐緊密結合,教學內容編排具有很強的實踐性、指導性和操作性。

3 教學準備及評價

教師在第一節(jié)課前會將該課程的大綱、教學計劃、教學評價方法及實例、家庭作業(yè)等資料通過郵件發(fā)到護生郵箱,或打印出來在上第一節(jié)課時發(fā)給護生。護生在開課前對課程安排就有了全面的了解,可根據(jù)老師授課計劃安排自己的學習時間。由于教材內容豐富、信息量大、教師在課堂只講授重點,有的內容學習以作業(yè)的形式布置給護生,課后護生需要花很多的時間去自學來消化課本知識。護生自學時可參考與教學、注冊護士考試相關的配套技能評價手冊和光盤。教師在教學中注重社區(qū)護理工作方法的介紹,并不講授人的不同階段或疾病的護理措施,教材中也很少涉及具體疾病護理的相關內容。教學的評價以過程評價為主,將2次～4次的試卷形式考核分散在學期的進行過程中,同時結合家庭作業(yè)、考勤給予護生最終評價,并有專門的教輔人員運用考試分析軟件進行考試成績和試卷的統(tǒng)計分析,將結果反饋給教師。教師根據(jù)試卷分析結果,對試卷內容進行調整,使其更能達到評價護生學習效果的目的。

4 我國社區(qū)護理教學存在的問題

我國社區(qū)護理人才培養(yǎng)和社區(qū)護理學科建設處于探索發(fā)展的階段,面臨一些困難和問題,因此護理教育和社區(qū)護理工作者在本世紀初進行了關于社區(qū)護理教育理論和實踐的探索,積極地開展社區(qū)護理教學改革的研究,為社區(qū)護理人才培養(yǎng)積累和提供了豐富的經驗。但目前仍面臨2個方面的問題。

4.1 缺乏全面系統(tǒng)的社區(qū)護理實踐 由于社區(qū)衛(wèi)生服務處于發(fā)展階段,社區(qū)衛(wèi)生服務中心的很多專業(yè)業(yè)務還在建設中,主要以常見多發(fā)病、慢性疾病的門診治療護理為主,護生社區(qū)實習成為了醫(yī)院臨床實習的延續(xù),難以突出“社區(qū)護理”的特點,達不到社區(qū)護理實習的目標。

4.2 《社區(qū)護理學》教材缺乏“社區(qū)”特色 教材中慢性病及傳染病的社區(qū)護理、社區(qū)康復護理、社區(qū)重點人群保健內容與《內外科護理學》《急救護理學》《兒科護理學》等重復多。教材內容的組織沒有充分體現(xiàn)出社區(qū)護理人才培養(yǎng)目標,展示出社區(qū)護理的特點,缺乏實踐性和指導性。因此難以激發(fā)護生對該課程的學習興趣、護生對社區(qū)護理全面的認識不夠,不能很好地達到社區(qū)實踐目標。

5 啟示

美國對本科護理護生基本技能和能力要求與我國衛(wèi)生部在《(2005年—2010年)中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中指出:推進護理教育改革與發(fā)展,在能力方面,注重分析解決問題能力、溝通與團隊合作能力的培養(yǎng)的目標有著共同之處[4]。要到達這個目標,培養(yǎng)符合21世紀衛(wèi)生服務需要的護理人才,教材建設是基礎,必須建設與之相適應的教材。我們需要建設具有實踐性、指導性和可操作性的教材?！渡鐓^(qū)護理學》教材應為社區(qū)護士提供一個全面了解社區(qū)、社區(qū)護理與管理的資源視角,突出對目標及重點人群的健康風險防范,體現(xiàn)社區(qū)護士的專業(yè)技能及其運用與衛(wèi)生保健相關的法律、法規(guī)、政策及信息的能力。使社區(qū)護士能提供滿足不同護理對象健康需要的多樣性護理服務。

5.1 教材突出“社區(qū)護理”的特點 適當?shù)膭h減與其他臨床課程相同的教學內容,弱化疾病具體治療及護理措施的知識點,側重介紹社區(qū)護理工作方法在其中的運用。比如關于心臟病的治療及護理已在其他臨床課程中講述,這里可應用流行病學資料說明疾病的發(fā)病率、發(fā)病原因、高危人群及風險因素、死亡率,不同地區(qū)和不同國家間的差異、疾病發(fā)作的警示信號等,社區(qū)護理人員如何進行社區(qū)及人群評估發(fā)現(xiàn)危險因素、高危人群和健康問題,針對性的制訂三級預防及干預措施;介紹在社區(qū)護理實踐中護理人員會面臨的困難及解決的途徑、方法或提供相關的參考資料。這樣使教材內容具有很強的實踐性、指導性和社區(qū)護理的特點,護生對疾病和社區(qū)護理工作也會有更全面的認識。

5.2 將抽象的理論、政策具體化 教材中涉及的相關理論知識應配以相應的社區(qū)護理實踐案例,幫助護生理解理論,能將理論運用到社區(qū)護理實踐中,特別是介紹社區(qū)護理工作方法時,可通過實踐案例或相應的參考文獻幫助護生理解和吸收。相關政策介紹應將各種政策及信息資源公開化具體化,并提供該政策的出處和網絡資源,供護生閱讀和運用。比如介紹我國醫(yī)療保障與保險,其中社會醫(yī)療保險制度是怎樣的、如何申請及辦理方法、各地區(qū)實施的原則及方法,這些實施的關鍵內容可在教材上部分載錄或提供相關鏈接予以體現(xiàn),因為他是中國居民醫(yī)療保障的政策,要執(zhí)法必須先懂法知法。社區(qū)護理人員只有自己掌握相應的法律和政策才能更好地提供社區(qū)護理服務,使居民健康需要能得到滿足。

5.3 流行病學在社區(qū)護理中的應用 社區(qū)護士將承擔流行病學調研、傳染病監(jiān)控的工作,因此在教材中應介紹相應流行病學知識、調查方法等,使護生能讀懂流行病學資料,能通過數(shù)據(jù)理解預防、健康促進和疾病的相互關系。培養(yǎng)護生通過數(shù)據(jù)資料發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力。

5.4 重視社區(qū)護理實踐中的多元文化和價值觀 我國是一個文化歷史悠久、民族眾多、幅員遼闊的國家。各民族之間、不同地區(qū)間存在著文化的差異。隨著經濟的發(fā)展,貧富差距的加大,同一地區(qū)不同社區(qū)間也開始出現(xiàn)文化的差異。隨著世界范圍內的交流不斷擴大和頻繁,也需要護士理解多元文化和全球健康問題,特別是在國際化程度較高的特大城市,文化差異將日益顯現(xiàn)。因此社區(qū)護士需要理解文化和文化差異,了解不同民族、地區(qū)和國家的健康和健康需求,提供在不同文化背景下的個體化衛(wèi)生保健服務。

5.5 護理程序在社區(qū)護理實踐中的運用 無論護理對象是個人、家庭和社區(qū),護士都可以用護理程序開展組織護理工作,它是一種科學的、有目的的、有計劃的工作方法,能提高護理工作的質量[5]。我們不僅要在《護理學導論》課程中介紹這種方法,還要在各臨床課程中介紹護理程序的應用,臨床護理教師要將其使用落到實處,使護生在不同的課程中運用護理程序,培養(yǎng)和建立護理的思維方式,同時使用護理程序的過程也是培養(yǎng)護生評判性思維能力的過程。

5.6 進行護士的職業(yè)教育 在課程結束時對護生進行職業(yè)教育并將職業(yè)規(guī)劃貫穿其中,從不同的角度給護生學習指導和就業(yè)指導,為護生指出今后繼續(xù)學習途徑方法、就業(yè)方向和思考學習工作問題的方法等,并提供大量的學習、就業(yè)信息給護生,增強護生對專業(yè),對前途的信心。

[1] 李春玉.社區(qū)護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1.

[2] Susan CS,Sandra L,M cguire DGE.Comp rehensive comm unity health nursing:Family,aggregate,and community practice[M]. Missouri:Mosby,2002:829.

[3] Frances A,Maurer CMS.Community/Public health nursing prac2 tice:Health for families and populations[M].M issouri:Saunders, 2009:24225.

[4] 衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010)[S].2005208201.

[5] 殷磊.護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:89.

1)為2009年度湖北省教育廳人文社會科學研究項目,編號:2009q079。

陳靖(1976—)女,江蘇人,講師,碩士,工作單位:430023,武漢工業(yè)學院;柯永紅、杜丹丹工作單位:430023,武漢工業(yè)學院。

2010210220;

2011202221)

(本文編輯 呂佩)