張源才 龔智翔 陶勝來 季利明 許文靜

目前，抗病毒治療慢性乙型肝炎已形成共識。我們應用聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合胸腺肽治療慢性乙型肝炎11例，取得較好的療效?，F(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、病例選擇 2006年6月至2010年1月我院收治的慢性乙型肝炎患者11例，男性8例，女性3例，年齡18歲～45歲，平均年齡35歲。病程1～17年，平均5.6年。診斷符合病毒性肝炎防治方案的診斷標準。全部病例HBsAg和HBeAg持續(xù)陽性1年以上，血清 HBV DNA大于 1×105copies/ml，ALT 70 U/L～360U/L之間。在7例經肝穿活組織檢查患者中，G1S06例，G2S01例。無HAV、HCV、HEV重疊感染，不伴有失代償期肝硬化，無心腦腎病史，無精神病、糖尿病和吸毒史。近2年來未應用過抗病毒藥物和免疫調節(jié)藥物治療。

二、治療方法 給予聚乙二醇干擾素α-2a（派羅欣，瑞士羅氏公司）180μg皮下注射每周1次，療程48周。胸腺肽（北京賽生藥業(yè)有限公司）50mg臀部深部肌肉注射，每周2次，共用24周。

三、HBV M的檢測 采用ELISA法（深圳月亮灣生物制品公司）；采用PCR法檢測HBV DNA（中山大學達安基因有限公司）。常規(guī)檢測血生化指標。

結果

一、療效 在治療48周結束時，ALT全部復常，HBV DNA轉陰7例，HBeAg轉陰4例。

二、肝穿組織病理學復查 病理學檢查顯示5例基本恢復正常，2例為G1S0。

三、副作用 7例出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、頭痛、乏力，體溫最高39.3℃，持續(xù)1～6天；9例出現(xiàn)不同程度的血小板和白細胞降低，經對癥治療后，血小板和白細胞上升，未影響治療。肌肉注射胸腺肽未見不良反應。

討論

慢性乙型肝炎的治療原則為抗病毒、免疫調控、改善肝功能和抗肝纖維化[1]?？共《局委熥钪匾?，有效的抗病毒治療可以減少病毒復制，減輕肝臟炎癥，減少病情復發(fā)，減緩和阻斷肝纖維化[2]?？共《局委熓走x干擾素，普通干擾素治療的HBV DNA轉陰率為20%～40%，聚乙二醇干擾素α-2a則能維持血中干擾素恒定的有效濃度達168小時，提高了抗病毒的療效，可以使HBV DNA轉陰率提高[3]。

胸腺肽能促進T細胞的成熟，調節(jié)和增強人體細胞免疫功能，是一種雙向的免疫調節(jié)劑[4]。慢性乙型肝炎的發(fā)生發(fā)展與HBV在體內的持續(xù)復制及機體免疫功能紊亂，尤其是與細胞免疫功能障礙有關[5]，加用免疫調節(jié)劑是治療慢性乙型肝炎的有效方法[6]。

本文在治療48周時，HBV DNA轉陰7例（63.6%），HBeAg轉陰4例（36.4%），肝功能全部恢復正常，說明胸腺肽與派羅欣合用，可提高療效[7]。

[1]賈繼東，李蘭娟.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].肝臟，2011，16（1）:2-16.

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[4]張久聰，董茜，邵彬.胸腺肽α1的作用機制和臨床應用[J].細胞與分子免疫學雜志，2006，22（4）:212-214.

[5]俞海俐，施光峰.乙型肝炎的慢性化和慢性乙型肝炎的免疫學治療[J]. 中華傳染病雜志，2004，18（2）:69-71.

[6]曲建慧，張玲霞，成軍，等.乙型肝炎治療的新靶點與新方法[J].世界華人消化雜志，2004，16（7）:157-160.

[7]王晴晴，游晶.胸腺肽聯(lián)合抗病毒藥物治療慢性乙型肝炎的研究進展[J]. 醫(yī)學綜述，2010，10（2）:238-240.