王小龍

（沭陽縣中醫(yī)院腫瘤科，江蘇 沭陽223600）

乳腺增生病是青壯年婦女常見的疾病，是非腫瘤性、非炎癥性的乳腺上皮增生性疾患，臨床表現(xiàn)為乳房疼痛、乳房腫塊，癥狀隨著月經(jīng)周期的變化而變化，月經(jīng)前癥狀明顯，經(jīng)后可減輕或消失［1］。乳腺增生病是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生及復(fù)舊不全所致的乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量和形態(tài)上的異常，形成可觸及的腫塊［2］，又稱為乳腺結(jié)構(gòu)不良?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與女性內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，是由于卵巢的功能發(fā)生紊亂，體內(nèi)黃體素分泌減少，雌激素相對(duì)增多，使乳腺導(dǎo)管及乳腺小葉上皮發(fā)生隨月經(jīng)來潮而出現(xiàn)的增生和復(fù)舊不全［3］。西醫(yī)主張應(yīng)用激素制劑（如三本氧胺等），但不良反應(yīng)較大，且療效不明顯。乳腺增生病屬中醫(yī)的“乳癖”范疇。一般認(rèn)為由肝郁氣滯、痰凝血郁所致，治宜疏肝化痰活血，效果良好。2007年8月至2010年8月，沐陽縣中醫(yī)院應(yīng)用消結(jié)止痛湯加減治療乳腺增生病86例，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例均為本院門診就醫(yī)的女性患者。年齡21～57歲，平均39歲。其中未婚者32例，已婚者54例；病程7 d～10年，平均（44.40±7.64）個(gè)月。病變發(fā)生于雙側(cè)61例，單側(cè)25例；伴乳頭溢液9例。均經(jīng)乳腺X線鉬靶攝片或乳腺B超檢查證實(shí)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，86例患者均符合乳腺增生病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)或雙側(cè)乳房腫塊，且多數(shù)伴有乳房疼痛等癥狀連續(xù)3個(gè)月不能自行緩解，檢查可觸及大小不等、邊界不清、質(zhì)地韌而不硬、與周圍組織分界不清的結(jié)節(jié)，且有觸痛，3個(gè)月內(nèi)未曾使用藥物或其他方法治療過的乳腺增生病患者。排除生理性乳房脹痛、青春期乳痛、僅有乳痛而無腫塊的乳痛癥、乳腺癌及纖維瘤等其他乳腺疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 消結(jié)止痛湯藥物組成

柴胡12 g，白芍10 g，陳皮12 g，法半夏10 g，延胡索20 g，川楝子15 g，浙貝母20 g，當(dāng)歸10 g，全瓜蔞18 g，赤芍20 g，麥冬10 g，炙甘草6 g。

1.3.2 隨癥加減

乳房脹痛明顯者，可加香附、郁金、川芎；乳房疼痛明顯者，可酌加三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥；若伴頭身體困重、納差乏力者可加茯苓、車前子、薏苡仁、蒼術(shù)；頭痛、頭暈者加天麻、鉤藤、川芎；口干、口苦、易怒者可加牡丹皮、梔子、菊花、夏枯草、女貞子、旱蓮草、枸杞子；白帶增多者加炒白術(shù)、芡實(shí)、白果；腫塊堅(jiān)硬或有黏連有癌變跡象者，可加穿山甲、山慈菇、蜈蚣；少寐眠差者加夜交藤、合歡皮、炒棗仁、遠(yuǎn)志；便秘者加肉蓯蓉、郁李仁、麻子仁；腰膝酸軟、少腹冷痛者加杜仲、烏藥、牛膝。陰虛加熟地黃、生地、天冬；陽虛加淫羊藿、肉桂、補(bǔ)骨脂；腹脹者加木香、枳殼、萊菔子；不思飲食者加焦山楂、炒麥芽、神曲；氣血虛弱者加黃芪、山藥、黨參、女貞子；兩脅痛甚加青皮、川芎；腫塊明顯、堅(jiān)硬不消者加三棱、莪術(shù)；腎陽虛明顯者加鹿角膠，巴戟天；月經(jīng)不調(diào)者加益母草。

1.3.3 服藥方法

水煎，日服1劑，煎取400 m L，分2次服用，連服21 d為1個(gè)療程，治療2～4個(gè)療程后，判定療效。月經(jīng)期間停藥。治療期間停止服用其他有關(guān)治療藥物，如激素、止痛藥及其他中藥制劑等。

1.4 觀察項(xiàng)目及隨訪

治療期間主要觀察患者乳房疼痛情況和乳腺B超、乳腺鉬靶攝片變化（患者治療前后均做乳腺B超、乳腺鉬靶攝檢查）。隨訪6個(gè)月，觀察乳房疼痛及乳房腫塊緩解情況

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：乳痛消失，乳房腫塊消失，乳腺B超、乳腺鉬靶攝片檢查提示乳房病變征象消失；好轉(zhuǎn)：乳痛好轉(zhuǎn)或消失，乳房腫塊縮小，乳腺B超、乳腺鉬靶檢查提示乳房病變征象好轉(zhuǎn)；未愈：乳房疼痛未見減輕，腫塊沒有縮小，B超、乳腺鉬靶檢查提示乳房病變征象無改變［4］?？傆行剩剑郏ㄖ斡棉D(zhuǎn)）病例數(shù)／總病例數(shù)］×100%。

2 結(jié)果

86例患者治愈39例，占45.3%；好轉(zhuǎn)41例，占47.7%；未愈6例，占7.0%；總有效率達(dá)93.0%。

3 討論

乳腺增生病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)"乳癖"范疇，多由郁怒思慮、情志不暢、肝氣郁結(jié)、氣機(jī)瘀滯沖任失調(diào)及肝腎不足而致。肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯痰凝，淤血從生。氣滯、痰凝、血瘀，乳絡(luò)經(jīng)脈不通，不通則痛而形成乳房腫塊，引起乳房脹痛。

乳腺增生病與肝、脾、腎密切相關(guān)，脾虛腎弱、沖任失調(diào)為發(fā)病之本，肝郁、痰凝、血瘀為發(fā)病之標(biāo)，此類患者多屬本虛標(biāo)實(shí)證。

消結(jié)止痛湯中柴胡、白芍、延胡索、川楝子疏肝理氣止痛；陳皮、法半夏健脾和胃，通調(diào)中焦，取見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾之意；浙貝母、全瓜蔞化痰軟堅(jiān)散結(jié)通絡(luò)；當(dāng)歸、赤芍活血和血；麥冬滋陰柔肝補(bǔ)腎；炙甘草調(diào)和諸藥，培補(bǔ)中焦。諸藥合用，共奏疏肝理氣、活血化瘀、消腫散結(jié)之功效。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：疏肝理氣活血中藥可降低雌激素絕對(duì)值，促進(jìn)雌激素在肝臟中代謝，抑制催乳素分泌，調(diào)整垂體生長(zhǎng)素與孕酮的不足，改善機(jī)體血液循環(huán)，降低血液黏稠度，抑制組織內(nèi)單胺氯化酶活力，抑制膠原纖維合成，從而促使增生的腫塊及纖維吸收［5］。同時(shí)又可通過調(diào)暢氣機(jī)來減少情緒變化對(duì)肝疏泄功能的影響［6］。疏肝理氣藥能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)雌激素在肝臟中的滅活，改善內(nèi)分泌功能，使乳腺周期性增生與復(fù)舊的變化恢復(fù)正常?；钛鏊幠芨纳迫橄倬植垦貉h(huán)，減低腫塊局部張力，明顯緩解疼痛。

總之，消結(jié)止痛湯隨癥加減，辨證論治，是治療乳腺增生病較理想的方劑。

［1］ 楊麗娟.乳腺增生病中醫(yī)治療近況［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21（1）：76－77.

［2］ 張瓊，陳家旭.乳腺病增生辨證分型研究探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（5）：316－317.

［3］ 宋春俠，劉華.黃霖教授治療乳腺增生病經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（5）：803－804.

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：44－45.

［5］ 田瑩，林毅.乳癖從經(jīng)論治［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（11）：14－71.

［6］ 王蘋.乳癖從瘀論治［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，12（2）：44－45.