劉士平

腦血管病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，發(fā)病率明顯高于非糖尿病患者，與糖尿病心臟病和糖尿病腎病成為糖尿病患者死亡的3大主要原因。而腦血管病又以缺血性腦血管病為多。臨床主要表現(xiàn)為卒中后出現(xiàn)意識、運(yùn)動、語言及生活能力等方面的功能障礙，嚴(yán)重威脅病人的生命健康及生活質(zhì)量。我院于2008年1月—2011年1月應(yīng)用血塞通治療糖尿病合并腦梗死50例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者均有急性腦梗死的臨床表現(xiàn)，均經(jīng)顱腦CT或MRI診斷為急性腦梗死，并符合1997年ADA提出的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男28例，女22例;年齡43～82歲，平均70.5歲。合并高血壓35例，冠心病7例，糖尿病視網(wǎng)膜病變10例，糖尿病神經(jīng)病變8例，糖尿病腎病12例。

1.2 治療方法 以血塞通注射液 (昆明制藥股份有限公司生產(chǎn))400mg加入250ml0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，1次/d，14d為1個(gè)療程。觀察1～2個(gè)療程。有意識改變者，加用醒腦凈治療，部分腦水腫嚴(yán)重患者加用甘露醇治療3～5d。采用胰島素積極控制血糖。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果 參照《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］，采用前后對照積分法，主要評定意識、語言、運(yùn)動功能的恢復(fù)程度。療效評定標(biāo)準(zhǔn):按治療前滿分28分，起點(diǎn)分最高不超過18分，采用尼莫地平法 〔(治療前積分－治療后積分)/治療前積分〕 ×100%，以百分?jǐn)?shù)表示?；救?5%，顯效≥50%，有效≥20%，無效＜20%。

2 結(jié)果

基本痊愈8例，顯效28例，有效9例，無效5例，總有效率為92.5%。

3 討論

糖尿病是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一。據(jù)報(bào)道，糖尿病患者腦血管病發(fā)生率較無糖尿病患者多2倍［2］。而以腦梗死為多見。其發(fā)病特點(diǎn)是多發(fā)中、小動脈梗死或腔隙梗死為主，且易反復(fù)發(fā)作。本組病人的臨床表現(xiàn)也符合上述特征。2型糖尿病患者一般均有高胰島素血癥并普遍存在胰島素抵抗，高胰島素血癥可直接影響動脈內(nèi)的脂肪代謝，刺激動脈壁平滑肌增生，促進(jìn)動脈硬化形成。長期高血糖使多種血漿和組織蛋白發(fā)生非酶糖基化，最后導(dǎo)致糖化終末代謝產(chǎn)物AGE積聚，引起相鄰細(xì)胞激活，單核與巨噬細(xì)胞均有AGE的特殊受體，激活后使細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子、胰島素生長因子、白細(xì)胞介素－1，這些因子可刺激內(nèi)皮細(xì)胞增生;AGE蛋白同樣影響血液中的物質(zhì)向血管壁的黏附和滲透;AGE能與低密度脂蛋白、免疫球蛋白等t1/2短的蛋白質(zhì)的共價(jià)結(jié)合，使它們持續(xù)作用于血管壁細(xì)胞，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，管腔狹窄。此外，糖尿病患者有血液成分，血流動力學(xué)的改變，存在血小板黏附性增加，紅細(xì)胞變形能力降低。在以上諸多因素的作用下，糖尿病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血黏度增高，血流緩慢，使腦灌注降低，最終導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。糖尿病患者血流變的改變也是中醫(yī)瘀血癥的客觀指標(biāo)。故而糖尿病患者普遍存在血瘀證，是導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)。血塞通的主要成分為三七總甙。藥理研究表明，三七總甙能抑制血小板聚集，使血黏度降低，有抑制血小板功能及促進(jìn)纖溶作用［3］，故三七有很好的化瘀功能。此外，三七能提高機(jī)體對缺氧的耐受力，有報(bào)道三七總甙對家兔急性腦缺血有一定的保護(hù)作用，能縮小梗死范圍，減輕缺血后腦水腫，提高對缺氧的耐受力。三七總甙還能直接作用于血管平滑肌使血管擴(kuò)張，改善腦血供，故臨床上運(yùn)用血塞通治療腦梗死是切中病機(jī)。而臨床上，在本病的急性期，患者多表現(xiàn)為肝風(fēng)、痰濁、瘀血及清竅被蒙等標(biāo)實(shí)的癥狀，故筆者在臨床上分別予育陰潛陽、滌痰開竅、化瘀通絡(luò)等辨證施治，與血塞通聯(lián)用，辨病與辨證相結(jié)合，故而治療屢屢中的，療效滿意。在臨床上治療腦梗死的同時(shí)，還要注意積極地控制血糖。因急性腦卒中后高血糖不僅使臨床表現(xiàn)加重，而且能使腦缺血損害范圍擴(kuò)大，對卒中短期預(yù)后也有不良影響［4］。血糖水平越高，臨床癥狀越重，神經(jīng)功能恢復(fù)越差。糖尿病合并腦卒中時(shí)，若血糖水平＞16.7mmol/L時(shí)提示腦組織損害范圍較廣，病情嚴(yán)重，是急性期預(yù)后不良的指標(biāo)之一［5］。故而在臨床上控制好血糖水平是治療腦梗死的關(guān)鍵。筆者在臨床上常用胰島素或降糖藥使血糖水平盡量控制正常或良好，也是改善預(yù)后的重要措施之一。同時(shí)還加強(qiáng)對病人的護(hù)理和功能鍛煉，所以取得了較好的臨床療效。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則［S］.2003:2.

2 劉新民.內(nèi)分泌代謝疾病鑒別診斷學(xué) ［M］.北京:科學(xué)出版社，2005:319.

3 宋善俊.17種止血藥的實(shí)驗(yàn)研究 ［J］.新醫(yī)學(xué)，2008，39(2):55.

4 秦斌.高血糖對急性腦卒中預(yù)后的影響 ［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志2004，17(11):13.

5 陳諾奇.高血糖對糖尿病合并急性腦梗死的影響［J］.中國糖尿病雜志，2006，14(17):18.