王策

心律失?？梢娪谡Ｈ思靶呐K病患者，其發(fā)生率隨年齡增長而增加，在中老年人很普遍。心律失常嚴(yán)重可危及生命引起猝死。因此，正確及時處理具有重要臨床意義，目前常用抗失律失常藥物在臨床上存在一些不足之處，步長穩(wěn)心顆粒以中醫(yī)中藥組方原則，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，是臨床上惟一治療心律失常療效較好的中成藥。本研究評價步長穩(wěn)心顆粒的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80患者均為住院及門診心律失?；颊?。其中男45例，女35例。年齡25～80歲，平均 (55±11)歲。患者入選條件:(1)心臟病合并心律失常并有心悸、氣短，全身乏力等癥狀。(2)非器質(zhì)性心律失常，即功能性心律失?；颊呓?jīng)去除誘因 (勞累、吸煙、酗酒、運(yùn)動，及精神刺激等)心律失常癥狀不見緩解，且伴有明顯心悸等癥狀。其中器質(zhì)性心臟病35例 (冠心病9例，高血壓15例，心瓣膜病5例，心肌病6例)，功能性心律失常25例 (經(jīng)病史、查體、超聲心動圖檢查、冠狀動脈造影等檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟病)。而由洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)引起的心律失常;危重及多器官衰竭患者合并的心律失常及顯著心動過緩患者不納入研究對象。

1.2 用藥方法 停用目前服用的抗心律失常藥物至少5個t1/2。給予穩(wěn)心顆粒治療，1包/次、3次/d，溫開水沖服，4周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 服藥前、服藥四周分別檢查血常規(guī)、小便及大便常規(guī)、動態(tài)心電圖、血生化及凝血象。并觀察服藥前后心悸等癥狀及藥物不良反應(yīng)。癥狀減輕或消失為有效，癥狀無明顯改善甚至加重為無效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:動態(tài)心電圖示心律失常消失或減少90%以上;有效:心律失常減少50%以上;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及實(shí)驗(yàn)室檢查 治療后，80例患者中51例(85%)心悸癥狀顯著減輕或消失。血常規(guī)、血生化、凝血象、血脂及血糖與用藥前為明顯變化。

2.2 心律失常變化情況 80例患者服穩(wěn)心顆粒4周后35例心律失常顯著減少，顯效率為58%，51例心律失常減少＞50%，其中25例功能性心律失常患者，17例心律失常減少＜80%，顯效率為68%，22例心律失常減少＜50%，

2.3 不良反應(yīng) 1例出現(xiàn)心動過緩，停藥后消失，4例出現(xiàn)輕度頭暈，勿需停藥。

3 討論

對心律失常的處理需考慮以下因素:是存在器質(zhì)性心臟病，心律失常發(fā)生機(jī)制及心功能狀態(tài)。功能性心律失常的預(yù)后很好，原則上不需要特殊藥物治療，尤其是不宜使用不良反應(yīng)多的抗心律失常藥物。而心臟病合并心律失常是要治療原發(fā)病?？岫?、普魯卡因酰胺、利多卡因到心律平氟卡尼藥物應(yīng)用可使心律失常減輕，但總病死率上升。因此引起重視抗心律失常藥物治療的效益與風(fēng)險關(guān)系。如胺碘酮心臟外不良反應(yīng)，仍然是目前臨床上難以逾越的棘手問題，所以抗心律失常藥物至今無明顯突破，因此在心律失常的藥物治療上存在不少困惑。

中醫(yī)中藥是祖國醫(yī)學(xué)的重要寶庫，中西醫(yī)結(jié)合治療在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前景廣闊。步長穩(wěn)心顆粒是中成藥，由黨參、三七、甘松、黃芪、琥珀等中藥材組成［1］。功能益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化瘀，是國家中藥保護(hù)品種，以成為治療心律失常藥物中的重要一員。

本研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆粒用于治療心律失常具有明顯的緩解心悸等癥狀，用藥四周后治療室性期前收縮的顯效率為58.3%，總有效率為85%。其中25例功能性室外性心律失?；颊?，17例室性期前收縮減少＜90%，顯效率為68%，22例室性期前收縮減少＜50%，因此總有效率92%。

總之，本研究顯示，穩(wěn)心顆粒對器質(zhì)性或功能性心律失常均具有肯定療效。對改善冠心病，心肌缺血引起的多種癥狀有效，而且不良反應(yīng)輕微，臨床應(yīng)用安全有效。因此，對器質(zhì)性功能性心律失常的患者，且病程較長選用步長穩(wěn)心顆粒治療和預(yù)防是比較適宜的。

1 劉慧.穩(wěn)心顆粒在抗心律失常中的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):52.