李曙光，孫華波

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明確的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。自2005年我院在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上增加中藥保留灌腸，與單純西藥治療相比，收到更明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)消化病學(xué)分會2001年“對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議”。所選資料為2005年1月—2009年3月住院中重型潰瘍性結(jié)腸炎病例，均選擇左半結(jié)腸型，隨機分為兩組，其中治療組30例，男12例，女18例，年齡20～63歲，平均45歲，初發(fā)型15例，慢性發(fā)作型10例，慢性持續(xù)型5例，對照組30例，男13例，女17例，年齡22～61歲，平均47歲，初發(fā)型14例，慢性復(fù)發(fā)型12例，慢性持續(xù)型4例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:柳氮磺吡啶1.0g，1次/6h，琥珀酸氫化可的松50～100mg保留灌腸。重癥增加靜脈滴注甲潑尼龍40～60mg，美沙拉嗪50mg塞肛2次/d，3個月后觀察療效。治療組:在對照組用藥的基礎(chǔ)上增加中藥保留灌腸，藥物為:炒槐米30g，地榆炭30g，白芨30g，黃連20g，三七粉(沖)5g，兒茶6g，煅牡蠣 30g，敗醬草 30g，兩煎至總量200m l，保持溫度至38℃左右，1次/晚，保留灌腸，直腸型插管至10～15cm，乙狀結(jié)腸以上插管至20cm，灌入后臀部抬高40min，15d為1個療程，可休息7d再進行下1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡或X線檢查腸黏膜正常，大便常規(guī)檢查無紅白細(xì)胞。好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜輕度炎癥，大便常規(guī)檢查有少量紅白細(xì)胞。無效:臨床癥狀及結(jié)腸鏡等檢查無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組痊愈15例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率90%，對照組痊愈11例，好轉(zhuǎn)10例，無效9例，總有效率70%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的慢性直腸和結(jié)腸炎性反應(yīng)，其發(fā)病與感染、精神、過敏及遺傳因素均有關(guān)，近年來對免疫異常的炎性遞質(zhì)學(xué)說較為重視，特別是近十年的研究成果表明，該病是易感基因、環(huán)境和免疫系統(tǒng)之間復(fù)雜的交互反應(yīng)所致，這些交互反應(yīng)導(dǎo)致非特異性炎癥細(xì)胞激活，炎性細(xì)胞因子及炎癥遞質(zhì)產(chǎn)生進而造成腸黏膜的損傷，其臨床特點:病程長，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。傳統(tǒng)我們采用糖皮質(zhì)激素及水楊酸制劑為主治療，糖皮質(zhì)激素可有效緩解炎癥性腸炎的炎癥狀況，主要作用機制是降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜及溶酶體膜，阻止細(xì)胞膜磷脂中的結(jié)合花生四烯酸轉(zhuǎn)化為游離花生四烯酸，從而使白三烯，前列腺素、血栓素及其他致炎因子減少，抑制免疫反應(yīng)，減少巨噬細(xì)胞及中性白細(xì)胞進入炎癥內(nèi)，最終使臨床癥狀緩解。水楊酸類藥物發(fā)揮主要作用的是5－氨基水楊酸，其機制未明確，可能是綜合作用，通過影響花生四烯酸代謝的一個或多個步驟，抑制前列腺素合成;抑制細(xì)胞毒性產(chǎn)物，以減少吞噬細(xì)胞的激活;清除氧自由基，抑制腸黏膜的脂肪酸氧化，降低腸上皮通透性，減少炎癥反應(yīng);抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)等。

傳統(tǒng)西藥治療雖能控制癥狀，但復(fù)發(fā)率高，且胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)明顯，本研究聯(lián)合中藥灌腸，收到很好效果。潰瘍性結(jié)腸炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬“泄瀉”“痢疾”范疇，多屬腸道濕熱，方中槐米清熱瀉火，涼血止血，地榆涼血、止血、解毒斂瘍，共為君藥，臣以敗醬草、白及收斂止血，黃連清熱燥濕，助清熱解毒之功，三七散瘀止血，消腫止痛，煅牡蠣收斂固澀，助活血、止血、化瘀斂瘍之功，有兒茶收濕生肌斂瘡為佐使，全方共助清熱化瘀斂瘡之功?，F(xiàn)代藥理研究證實，槐米、地榆、白及、三七、煅牡蠣均有抗炎、減少滲出，促進潰瘍愈合作用，敗醬草、白及、地榆、黃連、兒茶有抗菌作用，黃連、煅牡蠣還可調(diào)節(jié)免疫［1－2］。取保留灌腸給藥是治療潰瘍性結(jié)腸炎的有效途徑，特別是對于左半結(jié)腸型，可使藥物直接作用于局部，改善局部炎癥，促使病灶修復(fù)，同時可減少西藥的用量、使用時間和不良反應(yīng)，達到見效快，標(biāo)本同治的目的。

1 梅全喜.現(xiàn)代中藥藥理與臨床應(yīng)用手冊［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008.

2 宣世英，王青，李德愛.消化病合理用藥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:208－214.