曾維蘭

急性心肌梗死 (AMI)是常見(jiàn)急癥之一，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔嚴(yán)重狹窄，以致心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血發(fā)生心肌壞死;尤其是重度患者，早期即出現(xiàn)休克或急性心力衰竭。因此，加強(qiáng)病情觀察、協(xié)助醫(yī)生早診斷早治療是搶救生命的關(guān)鍵。現(xiàn)將我院2008年1月—2011年1月年收治的AMI患者50例的搶救與護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

患者50例中，男36例，女14例;年齡52～80歲，平均63歲;40例于發(fā)病前數(shù)日多有乏力、胸部不適;8例在發(fā)病前臨床表現(xiàn)不典型;患者均有心電圖的改變，可見(jiàn)異常深而寬的Q波，ST段呈弓背向上明顯抬高，T波倒置，實(shí)驗(yàn)室血清心肌酶譜檢查均有程度不同的增高，均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 搶救措施

(1)立即給予高流量吸氧，絕對(duì)臥床;肌注度冷丁;盡快建立靜脈通道，保持輸液通暢;(2)溶栓治療;(3)消除心律失常:AMI后室性心律失常?？梢疴溃仨毤皶r(shí)消除;(4)控制休克:給予升壓藥及血管擴(kuò)張劑，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。(6)治療心力衰竭:可用強(qiáng)心劑和利尿劑。

3 護(hù)理

3.1 急性期護(hù)理 (1)絕對(duì)臥床，持續(xù)高流量吸氧，鎮(zhèn)靜止痛，迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢，控制輸液速度和液體入量，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏、呼吸，觀察病情必須全面、細(xì)致，并通過(guò)綜合分析估計(jì)患者預(yù)后，做到有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，以下幾種情況提示急性期患者預(yù)后較差，應(yīng)加強(qiáng)觀察:(1)60歲以上的患者;(2)既往有AMI發(fā)作或有心力衰竭史;(3)有嚴(yán)重的心律失常、休克或心力衰竭等并發(fā)癥;(4)劇烈疼痛持續(xù);(5)發(fā)作時(shí)心電圖顯示廣泛前壁或前、后壁合并梗死的變化或ST段顯著抬高，以致形成單向曲線(xiàn)，血清酶大幅度增高，持續(xù)心動(dòng)過(guò)速，尤其是心率超過(guò)110次/min者。注意心功能和尿量，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，觀察有無(wú)心律失常、休克等，觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救設(shè)備，如除顫儀、吸引器、急救藥物等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。囑患者進(jìn)食清淡、易消化、低鹽、低脂、高維生素飲食，發(fā)病4h內(nèi)禁食，發(fā)病3～5d宜少量、多餐，給低熱量飲食，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，避免過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)飽，禁煙酒，保持大便通暢，可食香蕉、蔬菜、水果，每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開(kāi)水同飲，適當(dāng)腹部按摩按順時(shí)針?lè)较蛞源龠M(jìn)腸蠕動(dòng)，訓(xùn)練床上排便，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者解釋床上排便對(duì)控制病情的重要意義。便秘者可用緩瀉劑或開(kāi)塞露，囑患者勿用力排便。排便過(guò)程中加強(qiáng)心率、心律監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，以防病情惡化。

3.2 心理護(hù)理 (1)發(fā)病第1周絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者滿(mǎn)足生活需要，保持環(huán)境安靜，減少探視，向患者介紹病房環(huán)境以及病友，消除陌生和緊張。對(duì)病情應(yīng)耐心地用簡(jiǎn)單、易懂的語(yǔ)言給予保護(hù)性解釋?zhuān)参炕颊撸€(wěn)定其情緒。護(hù)理人員應(yīng)調(diào)整好自己的心態(tài)，不能把自己的負(fù)性心理渲染給患者。應(yīng)態(tài)度和藹，言語(yǔ)得體，操作時(shí)做到動(dòng)作輕柔、熟練、準(zhǔn)確，盡量減輕因此給患者帶來(lái)的疼痛不適，避免情緒波動(dòng)，保持心情平靜。(2)發(fā)病1周后鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，講解本病的有關(guān)知識(shí)，解除思想顧慮，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘，護(hù)理中應(yīng)根據(jù)病情給予相應(yīng)的指導(dǎo)，使患者有合理的運(yùn)動(dòng)量，切勿操之過(guò)急。

3.3 康復(fù)護(hù)理 AMI完全愈合約需5～8周，一般發(fā)病4～6周后已進(jìn)入恢復(fù)期?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)量應(yīng)根據(jù)疾病的不同時(shí)期和病情程度而定，如出現(xiàn)心前區(qū)不適、脈率在110次/min以上、心電圖出現(xiàn)ST段偏移或心律失常時(shí)，應(yīng)考慮活動(dòng)量是否過(guò)大?；颊呷朐旱?周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，進(jìn)食、大小便、翻身以及個(gè)人衛(wèi)生由專(zhuān)人護(hù)理。入院第2周如病情穩(wěn)定，可在床上活動(dòng)肢體或適當(dāng)下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。經(jīng)過(guò)4～6周治療，如患者病情穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，可考慮出院在家休養(yǎng)［1－2］。

1 劉秀蘭，吳娟娟.急性心肌梗死的溶栓治療與護(hù)理［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):136.

2 湛薇.急性心肌梗死患者的健康護(hù)理［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(3):507.