王紅云，段菊梅

慢性心力衰竭是各種心臟疾病末期的主要表現(xiàn)，其病理生理學(xué)機(jī)制與心室重構(gòu)、腎素－血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活有關(guān)，經(jīng)過(guò)十余年的研究，β受體阻滯劑已成為公認(rèn)的慢性心力衰竭治療藥物之一，其能拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活，上調(diào)心肌細(xì)胞的β受體數(shù)量，長(zhǎng)期應(yīng)用能改善慢性心力衰竭患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2002年7月—2009年12月入院的慢性心力衰竭患者40例，其中男26例，女14例，年齡47～82歲，心力衰竭時(shí)間為2～10年，所有患者的新功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)〔符合美國(guó)紐約心臟醫(yī)學(xué)會(huì) (NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〕。原發(fā)病因?yàn)楣谛牟?0例、心肌病2例、高血壓心臟病8例、糖尿病并冠心病6例、肺心病并冠心病4例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)休息、限鹽、利尿、洋地黃和血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療后癥狀不能緩解的心力衰竭患者;(2)除明顯的肝、腎功能不全，嚴(yán)重的心律失常、休克、急性心肌梗死、肺動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄;(3)所有患者超聲心電圖檢查:射血分?jǐn)?shù) (EF) ＜40%。

1.3 方法 所有患者入院后，給予常規(guī)抗心力衰竭治療后，去除心力衰竭誘因、休息、限鹽、利尿、強(qiáng)心和心血管擴(kuò)張劑應(yīng)用等，臨床癥狀不能緩解，進(jìn)而給予卡維地洛2.5mg，2次/d，嚴(yán)密觀察2d，如病情平穩(wěn)，無(wú)惡化即增加劑量5mg，2次/d，至10mg，1次/d或10mg，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察臨床癥狀和體征，進(jìn)行NYHA分級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀消失或基本消失，心功能改善I級(jí)或以上者。有效:癥狀減輕，心功能改善I級(jí)。無(wú)效:癥狀基本與治療前相同或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。死亡。

2 結(jié)果

治療后大部分患者心悸、胸悶、氣促明顯減輕，大部分患者由原來(lái)的端坐呼吸、臥床休息到可以下床活動(dòng)，生活質(zhì)量明顯改善，心功能由NYHA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)改善Ⅱ級(jí)的16例，Ⅰ級(jí)的有18例，顯效40%，總有效率85%，4例無(wú)明顯改善，2例死亡，1例死于心源性休克，1例死于心臟猝死。治療后心功能改善情況:EF有明顯的改善。

3 討論

心力衰竭是心血管疾病的終末階段，其發(fā)展進(jìn)程與患者的預(yù)后密切相關(guān)，改善心力衰竭能提高患者的生活質(zhì)量，降低病死率。臨床上常規(guī)治療主要包括強(qiáng)心、利尿、減輕心臟負(fù)荷等治療，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的基本機(jī)制是神經(jīng)體液因素的激活和心室重塑。慢性心力衰竭的治療目標(biāo)不僅僅是改善異常的血流動(dòng)力學(xué)，更重要的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)［1］。卡維地洛是一種新型第三代β受體阻滯劑，可以擴(kuò)張血管，降低全身的循環(huán)阻力，減輕心臟后負(fù)荷，降低左室室壁的厚度，增強(qiáng)心肌收縮功能，增加左室 EF，改善心臟功能［2－3］。而對(duì)β受體的阻滯可抑制心力衰竭，患者過(guò)度激活的腎素－血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，減輕甚至逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，血高濃度時(shí)有鈣離子拮抗劑作用，具有劑量依賴性的直接血管擴(kuò)張作用，此外卡維地洛還具有強(qiáng)大的抗氧化作用，抗內(nèi)皮素特性，抗增殖及抑制凋亡等作用［4］。

所以在治療上不但要糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，還要采取措施抑制和調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌，這樣才能改善心功能。卡維地洛起始劑量要小，國(guó)外主張3.125mg，2次/d，我們的經(jīng)驗(yàn)是2.5mg，2次/d，如無(wú)惡化，每星期遞增2.5～5mg，減量時(shí)要慢減，且嚴(yán)密觀察患者的病情變化，卡維地洛治療嚴(yán)重的心力衰竭患者安全性較為可靠，但臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎使用，應(yīng)待患者心功能穩(wěn)定時(shí)，小劑量開(kāi)始，逐漸加量，適當(dāng)劑量維持治療。

1 戴閨柱，顧復(fù)生，戚文杭，等.慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，30(1):7.

2 劉冰.卡維地洛對(duì)慢性心力衰竭患者療效觀察 ［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，10(6):8301.

3 默軍彩.卡維地洛治療充血性心力衰竭的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(5):719.

4 Stoschitzky k，Koshucherova，G，Zueiker R，et al.Dittering B －blocking effects of carvedilol andmetoprolo［J］.Heart Failure，2001，3(3):343－349.