徐必鑾

本研究以2008—2010年確診的2型糖尿病患者為研究對象，進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，觀察血糖控制后的糖脂代謝指標(biāo)及胰島B細(xì)胞功能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2008年1月—2010年12月新診斷2型糖尿病住院患者 (診斷按WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn))72例為研究對象，從未接受口服降糖藥或胰島素治療，空腹血糖(FPG)＞11.1 mmol/L，HbA1c＞7.5%，無嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥，無心肝腎病變，排除1型糖尿病。隨機(jī)分為持續(xù)胰島素皮下輸注 (CSⅡ)組和多次胰島素皮下注射 (MSⅡ)組，CSⅡ組40例，男22例，女18例，平均年齡 (51.9±13.7)歲，體質(zhì)指數(shù) (BMI)(24.7±3.41)kg/m2，MSⅡ組32例，男20例，女12例，平均年齡 (52.3±12.97)歲，BMI(24.6±4.03)kg/m2，性別、年齡、病程和BMI均匹配，所有患者均接受相同糖尿病教育，控制飲食及運動均較固定。

1.2 方法 所有患者住院治療，隨機(jī)分為兩組，治療前行100g主餐測FPG、餐后2h血糖 (2h PG)、FIns和2h Ins，CSⅡ組:藥物用重組人胰島素 R(100U/m1)，儀器為 MiniMed508型胰島素泵，起始劑量每日0.44～0.60U/kg，其中50%為基礎(chǔ)量，50%為餐前大劑量，據(jù)三餐前、睡前、凌晨3:00和三餐后2h各點指尖毛細(xì)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量，至血糖達(dá)標(biāo)FPG≤6.1mmol/L，2h PG≤8.0mmol/L。MSⅡ組:藥物仍為重組人胰島素R，分別于三餐前半小時皮下注射，必要時睡前使用重組人胰島素N皮下注射。劑量從每日0.44～0.60U/kg開始，據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量直至血糖達(dá)標(biāo)并維持治療。兩組均計算達(dá)標(biāo)時間及達(dá)標(biāo)時胰島素用量，療程2周。

2 結(jié)果

2.1 CSⅡ組和MSⅡ組治療前后臨床指標(biāo)比較 兩組治療后與治療前相比FPG，2h PG均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。FIns，2h Ins均有升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，兩組間治療前后FPG和2hPG比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，CSⅡ組和MSⅡ組治療前后各項指標(biāo)比較與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時間，胰島素用量及低血糖頻率比較 CSⅡ組達(dá)標(biāo)時間較MSⅡ組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，每日胰島素CSⅡ組較MSⅡ組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，低血糖發(fā)生頻率CSⅡ組少于MSⅡ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

近年越來越多的報道提示初發(fā)2型糖尿病患者能從胰島素強(qiáng)化治療中獲益，在傳統(tǒng)多點皮下注射治療方式基礎(chǔ)上，隨著胰島素泵的產(chǎn)生，臨床上更多的患者使用了持續(xù)性皮下胰島素泵治療。1997年首先將CSⅡ用于新診斷的2型糖尿病，在2周的胰島素強(qiáng)化治療后，有5例僅通過飲食控制就可獲得至少2年的良好血糖控制。國內(nèi)外研究提示新診斷的2型糖尿病接受短期CSⅡ治療后，第一時相胰島素分泌明顯改善，胰島素抵抗 (IR)也明顯減輕［1-2］。本研究結(jié)果顯示CSⅡ組與MSⅡ組治療后FPG、2h PG、HOMA IR均明顯降低，F(xiàn)Ins、2h Ins、HOMAβ較治療前增高，表明無論CSⅡ或MSⅡ均可使新診斷2型糖尿病患者的血糖得到良好控制，更使胰島素敏感性及胰島B細(xì)胞得到顯著改善。近年部分學(xué)者提出高血糖的“代謝記憶”也表明早期強(qiáng)化治療控制血糖于正常水平的重要性［3］。有研究發(fā)現(xiàn)［4-5］，經(jīng)過2周持續(xù)性皮下胰島素輸注治療后，新診斷的2型糖尿病患者 (FPG＞11.1mmol/L)第3、6、12和24個月的無藥緩解率分別達(dá)72.6%、67.0%、47.1%和42.3%，這些患者胰島B細(xì)胞功能明顯改善，部分患者還恢復(fù)了第一時相胰島素分泌，表明2型糖尿病患者早期胰島素強(qiáng)化治療可顯著改善胰島B細(xì)胞功能，延緩疾病進(jìn)展。CSⅡ提供了一種更有效、更安全、更模擬生理的胰島素輸注方法。

皮下注射胰島素方式分為CSⅡ和MSⅡ。近年因為CSⅡ更能有效模擬生理胰島素的分泌，24h持續(xù)釋放人體所需要胰島素，使血糖平穩(wěn)下降，低血糖發(fā)生率低，疼痛感少，患者生活質(zhì)量得到提高。因此短期強(qiáng)化治療中更多使用CSⅡ治療。本組資料顯示CSⅡ組血糖達(dá)標(biāo)時間短于MSⅡ組。血糖達(dá)標(biāo)時胰島素用量少，低血糖發(fā)生率低，表明CSⅡ優(yōu)于MSⅡ，并且治療安全、有效、簡單、易行，是糖尿病強(qiáng)化治療的最佳手段。

1 丘紅梅.胰島素強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能的影響［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27(5):106-109.

2 Li YB，Xu W，Liao ZH，et al.Induction of long-term glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetetic patients is associated with improvement of B cell function ［J］.Diabetes Care，2004，27:2597-2602.

3 孟凡良.強(qiáng)化治療Ⅱ型糖尿病126例［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，18(5):364-365.

4 李光偉，寧光，周智廣.2型糖尿病早期胰島素的強(qiáng)化治療改善胰島β細(xì)胞功能-是現(xiàn)實還是夢想 ［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22(1):309-312.

5 雷明明，馮澤永.國家基本藥物制度對雙診制的影響及對策研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5):1422.