王學(xué)鋒，崔向琴，劉懷英

放射治療主要是通過(guò)射線(xiàn)的照射將癌細(xì)胞殺死，同樣也一定程度上對(duì)患者的皮膚造成傷害。皮膚對(duì)射線(xiàn)的耐受量與所用放射源、照射面積及部位有關(guān)，如高能X線(xiàn) (直線(xiàn)加速器)穿透力強(qiáng)，皮膚受量小，反應(yīng)輕。而深部X線(xiàn) (X線(xiàn)治療機(jī))和電子束 (感應(yīng)加速器)皮膚受量大，反應(yīng)重。目前X線(xiàn)機(jī)已很少使用。臨床上主要是大面積照射時(shí)或照射皮膚的褶皺及潮濕處，可出現(xiàn)一定程度的皮膚反應(yīng)。皮膚反應(yīng)可分為3度:(1)Ⅰ度反應(yīng):紅斑、有燒灼和刺癢感，繼續(xù)照射時(shí)皮膚由鮮紅色漸變?yōu)榘导t色，以后有脫屑，稱(chēng)為干反應(yīng)。(2)Ⅱ度反應(yīng):高度充血、水腫、水泡形成，水皰破潰后還可形成糜爛面，稱(chēng)濕反應(yīng)。(3)Ⅲ度反應(yīng):潰瘍形成或壞死，嚴(yán)重的可出現(xiàn)局部組織壞死，難以愈合。

一般來(lái)說(shuō)，Ⅰ度損傷屬于干性皮炎，一般不做治療，即可自然消退，應(yīng)注意皮膚保護(hù)，完全恢復(fù)后，不留痕跡。Ⅲ度反應(yīng)，臨床放療中不允許出現(xiàn)此種反應(yīng)。Ⅱ度反應(yīng)，皮膚長(zhǎng)期的滲出潰瘍感染，給患者帶來(lái)極大的痛苦，一旦化療造成全身白細(xì)胞減少，免疫功能下降，則可能造成感染擴(kuò)散至全身造成菌血癥，從而影響治療效果。所以盡早治療放射性皮膚損傷(Ⅱ度)可以有效的提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，減輕放射治療不良反應(yīng)，保證放射治療的順利進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月—2010年12月放療所致皮膚損傷 (Ⅱ度)的患者60例，男38例，女22例，年齡31～60歲，隨機(jī)分為治療組 (30例)與對(duì)照組 (30例)。兩組性別、年齡、病情、療程與照射劑量均具有可比性。

1.2 治療方法 治療組 (30例)，皮膚出現(xiàn)水泡潰爛，針吸抽水泡后，有膿性分泌物或創(chuàng)面有壞死結(jié)痂者應(yīng)先用無(wú)菌鑷子和剪刀清除，0.9%氯化鈉溶液沖洗，3%過(guò)氧化氫清洗［1］，紅外線(xiàn)照射30min后，用無(wú)菌紗布灑3種混合藥物外敷于受損皮膚，2次/d，7d 1個(gè)療程，可連用幾療程，維持到痂皮脫落。注:藥物的組成，復(fù)方新諾明8片，云南白藥粉4g，復(fù)合維生素20片，混合壓碎成粉末，越細(xì)越好，放入空藥瓶備用。對(duì)照組 (30例)，同樣，針吸抽水泡后，0.9%氯化鈉溶液沖洗，3%雙氧水清洗，紅外線(xiàn)照射30min后，按常規(guī)涂濕潤(rùn)燒傷膏、地塞米松混合液或甲紫。

2 結(jié)果

皮膚損傷患者經(jīng)上述治療和護(hù)理后，皮膚愈合時(shí)間:治療組7～14d，(平均9d)，對(duì)照組15～36d(平均19d)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

放射性皮膚損傷是由于放射線(xiàn)作用于皮膚而引起的皮膚損害［2］。化療不僅能殺滅腫瘤細(xì)胞，還能損傷正常組織細(xì)胞，當(dāng)射線(xiàn)作用于皮膚一定時(shí)間和累積劑量后，細(xì)胞分裂、增殖降低，細(xì)胞顯著蛻變、脫落，小血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、閉塞，臨床表現(xiàn)為局部紅，腫、熱、痛，甚至可出現(xiàn)水泡、潰爛，皮膚的完整性受到破壞，微生物侵入導(dǎo)致感染。復(fù)方新諾明是較為廣譜抑制細(xì)菌的葉酸發(fā)揮作用的抗菌素，抗菌范圍較廣，對(duì)大多數(shù)G+和G－菌及衣原體放線(xiàn)菌均有抑菌作用。云南白藥有化瘀止血，活血止痛，解毒消腫，去腐生肌的功效。復(fù)合維生素類(lèi)藥構(gòu)成多種輔酶，參與多種物質(zhì)的代謝、利用和合成，有利于上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)。3種藥物混合應(yīng)用有抗炎、止血，抗?jié)B出和促進(jìn)傷口愈合的作用，從而加速完成皮膚的再生過(guò)程。同時(shí)滋養(yǎng)已愈合的創(chuàng)面，避免了再次潰破。濕潤(rùn)燒傷膏，地塞米松混合液或甲紫，有一定緩解作用。但甲紫表面易形成結(jié)痂，下層結(jié)膿，增加感染機(jī)會(huì);濕潤(rùn)燒傷膏和地塞米松混合液因局部潮濕經(jīng)電離輻射后加重皮損，表現(xiàn)為創(chuàng)面擴(kuò)大，愈合慢，直接影響病人的生活質(zhì)量。因此，我們認(rèn)為復(fù)方新諾明、云南白藥、復(fù)合維生素，3種藥物的配置方法簡(jiǎn)單，使用方便，成本低廉，是治療放射性皮膚損傷的簡(jiǎn)便而有效的方法。

1 王傳檢，王煥蓮.放射治療的腫瘤患者心理特征與護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，1998，13(4):238.

2 宋怡兵，蒲旭陽(yáng)，宋曉奇.CEBO治療Ⅱ度急性放射性皮炎臨床觀察［J］.中國(guó)燒傷創(chuàng)傷雜志，1997，4:57.