彭莉貞,熊 艷,吳云燕,魏晚霞,夏為書

(江西省婦幼保健院腫瘤科,南昌330006)

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一,系指發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細胞及宮頸管內膜的柱狀上皮細胞交界處的惡性腫瘤。放射治療是宮頸癌的主要治療手段,適用范圍廣,各期均可使用,療效好[1]?，F(xiàn)將老年宮頸癌患者放療的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年5月在江西省婦幼保健院腫瘤科住院的宮頸癌老年患者126例,年齡60～75歲,平均67.5歲,病程6～10年。均經(jīng)病理診斷確診,其中鱗癌101例,腺癌25例。

1.2 方法與結果

全部病例均采用鈷60外照射做遠距離照射,配合高劑量率192 Ir近距離治療機行近距離腔內放療,同時給予相應的護理措施。126例患者均完成放療計劃,其中22例發(fā)生放射性直腸炎,發(fā)生率17%,經(jīng)對癥治療后病情均得到有效控制。126例患者均好轉出院。

2 護理

2.1 心理護理

宮頸癌患者大多數(shù)不能正確認識自己的疾病,思想壓力很大,多有悲觀情緒和恐懼心理,加上年齡偏大,對治療缺乏信心,認為自己即將離開這個世界,被家庭和社會淘汰,易產(chǎn)生緊張和懼怕心理,所以護士應同情、尊重患者,在生活上主動關心體貼她們,保持病房整潔,營造一個安靜、安全、舒適的休息環(huán)境,使患者感到溫馨。放療前應對患者進行耐心細致的解釋,介紹宮頸癌的發(fā)病率、治愈率、生存率,增加患者的信任度,增強患者生存下去的信心。同時注意做好患者家屬的工作,使患者和家屬共同配合,完成整個治療計劃。

2.2 陰道沖洗的護理

告知患者陰道沖洗是放療的重要輔助手段。

2.2.1 目的

清除壞死、脫落的組織,減少感染,促進局部血液循環(huán),改善組織營養(yǎng)狀態(tài),避免陰道粘連,以利于炎癥的吸收與消退;能清除放療后壞死的組織,提高放療敏感度,預防盆腔腹膜炎[2]。

2.2.2 方法

用無菌生理鹽水沖洗陰道每天1次,沖洗時動作輕柔,沖洗壓力不宜過高,溫度適宜;嚴格執(zhí)行無菌技術操作及消毒隔離制度,防止交叉感染。

2.3 照射野皮膚的護理

由于放射使皮膚變薄、萎縮、軟組織纖維化,致使毛細血管擴張,皮膚會出現(xiàn)充血、發(fā)紅等濕性反應。放療前應向患者說明照射野皮膚及預防皮膚反應的重要性,放射野局部可出現(xiàn)干性脫皮或濕性皮炎,如為干性脫皮可用滑石粉外撲,如為濕性皮炎,應充分暴露患處,并用抗生素軟膏和膚輕松軟膏按1∶1比例混勻后涂擦患處,以起到消炎及保護皮膚的作用[3]。囑其保持照射野畫線的清晰,穿寬松、柔軟的棉制衣服,禁用肥皂及堿性洗液,禁用粘貼膠布及熱敷,皮膚脫屑時禁用手撕脫,瘙癢時盡量少磨擦和不用手搔撓。

2.4 造血系統(tǒng)不良反應的護理

因放射線抑制骨髓的造血功能,導致白細胞下降,從而降低患者的抵抗力,故患者應保持個人衛(wèi)生,經(jīng)常開窗通風,保持室內空氣清新,應根據(jù)天氣變化隨時增減衣服,預防感冒,每周化驗血常規(guī)1次,如白細胞低于3.0×109L-1,血小板低于50×109L-1時,應暫停放療,并遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物治療,同時應注意休息。

2.5 泌尿系統(tǒng)的護理

宮頸癌的放療,不可避免的要照射全膀胱,放療前囑患者排空膀胱,膀胱充盈致放療后彈性不好的膀胱黏膜血管破裂,多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的放射性膀胱炎,有癥狀者可口服泌尿系敏感的抗生素治療,少數(shù)嚴重者可靜脈滴注抗生素及止血藥,或采用膀胱沖洗,常常能起到較好的止血作用;保持膀胱空虛,對癥處理能得以好轉,使放療能順利進行。

2.6 飲食指導

老年人因代謝功能和吸收能力較差,加上放射線對機體的影響而出現(xiàn)食欲下降,甚至惡心、嘔吐,導致患者強烈拒絕進食,影響放療的治療周期。所以應鼓勵患者少量多餐、進營養(yǎng)豐富、清淡易消化的飲食,如魚、蒸蛋、瘦肉、豆制品、新鮮水果、蔬菜等,同時注意食物的烹調方法,禁忌煙酒,避免進食過酸、過辣等刺激性食物。

2.7 出院指導

在臨床上發(fā)現(xiàn)許多患者在放療后復查時陰道炎癥引起的種種不適已經(jīng)成為除泌尿系和直腸癌晚期并發(fā)癥外的主要主訴[4-5],特別是老年患者更容易發(fā)生。老年人卵巢功能衰退,體內雌激素水平降低,陰道菌群發(fā)生改變,陰道干澀,黏膜薄,本身易出現(xiàn)陰道炎癥狀[6],在此基礎上再加以放射性損傷,其陰道炎的癥狀更加嚴重,復查時可以發(fā)現(xiàn)陰道黏膜更薄,容易形成糜爛、潰瘍、粘連、狹窄甚至閉鎖,并發(fā)腰困、腰腹疼痛。為減少老年宮頸癌放療后陰道炎的發(fā)生,放療后除了一定要堅持陰道沖洗外,可以局部用藥治療。應保持陰道清潔,教會患者陰道沖洗的方法:適宜的沖洗液溫度、沖洗頭放入陰道的深度、轉動沖洗頭沖洗,堅持陰道沖洗半年左右,防止宮頸堵塞,陰道粘連。囑患者進食高蛋白、高維生素飲食,多飲水,避免重體力活動,適當休息。定期復查,治療后第1年1～2個月復查1次,第2年3～4個月復查1次,5年后每年復查1次,以保持生存質量。

[1] 殷蔚伯,余子豪.腫瘤放射治療學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2008:1015-1020.

[2] 李延秋,黃巍,張素芬.宮頸癌患者的放療護理及健康教育[J].中國誤診學雜志,2009:12(35):49.

[3] 蒲秀萍,田月明.宮頸部放療的護理[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2001,3(5):640-641.

[4] 殷蔚伯,申文江,王綠化.放射治療損傷[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:3-5.

[5] 谷銑之,殷蔚伯,劉泰福.腫瘤放射治療學[M].北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1997:680-682.

[6] 董志偉,谷銑之.臨床腫瘤學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:3-4.