(青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院，山東青島266109)

腹部切口縫合是外科的基本操作之一，孕婦下腹部脂肪層很厚，術(shù)后易出現(xiàn)液化，切口皮膚絲線結(jié)節(jié)縫合的線壓瘢痕及可吸收薇喬線皮內(nèi)縫合的縫線吸收反應(yīng)均是臨床常見的問題。我院2010年1～6月對(duì)剖宮產(chǎn)腹部切口施行“愛必膚”(主要成分為2-乙基氰丙烯酸脂)粘合手術(shù)切口，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本組998例患者，年齡20～40歲，均為子宮下段剖宮產(chǎn)，其中瘢痕子宮原腹部切口為縱切口20例、原腹部切口為橫切口73例，首次剖宮產(chǎn)905例均采用新式橫切口，切口長(zhǎng)度10～14cm。

方法:剖宮產(chǎn)按常規(guī)方法進(jìn)行，手術(shù)完畢后，腹部切口均常規(guī)1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合筋膜層，3/0快薇喬可吸收線間斷縫合皮下脂肪，皮膚切口以“愛必膚”粘合，縫合完畢后用敷料覆蓋切口并用腹帶加壓包扎，手術(shù)時(shí)間30～60min，術(shù)后4～5 d出院，出院前換藥1次。

結(jié)果:998例中Ⅰ期愈合985例。術(shù)后42 d來院復(fù)查時(shí)切口平整，無針眼痕跡，另外13例經(jīng)切口換藥處理10 d左右均達(dá)到甲級(jí)愈合。患者疼痛明顯減輕，拔除尿管后下床時(shí)間在24 h左右;且免受拆線之苦。局部舒適美觀，切口瘢痕形成細(xì)小，無線周反應(yīng)，無縫合針眼處瘢痕，愈合僅留一細(xì)線狀切口瘢痕，無皮下硬結(jié)及不適感。

討論:以2-乙基氰丙烯酸脂為主體的組織粘合劑，應(yīng)用于臨床治療已有10多年的歷史，已廣泛用于外科、泌尿科及口腔科等。氰丙烯酸脂單體為一種液態(tài)化合物，其與水接觸后發(fā)生聚合反應(yīng)，形成多聚體，并產(chǎn)生熱量。多聚體可形成一層薄膜使傷口緣緊緊粘合起來，由此臨床用于皮膚傷口的粘合，替代傳統(tǒng)的皮膚縫合。經(jīng)臨床與室驗(yàn)表明，氰丙烯酸脂甲基化合物由于快速分解而產(chǎn)生毒性，但同系的氰丙烯酸脂乙基化合物則是無害的，它不具有組織毒性和致癌性，是一種安全的組織粘合劑。2-乙基氰丙烯酸脂具有很好的止血作用，少量滲血很快被凝固;具有抑菌和部分的殺菌作用;具有強(qiáng)大的生物組織粘合性，無毒無致癌作用;傷口愈合時(shí)減少瘢痕形成;減輕傷口疼痛和縮短愈合時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，998例中Ⅰ期愈合985例。術(shù)后42 d來院復(fù)查時(shí)切口平整，無針眼痕跡，另外13例經(jīng)切口換藥處理10 d左右均達(dá)到甲級(jí)愈合，且臨床癥狀明顯減輕。使用體會(huì):下脂肪不宜縫合過密，止血徹底，粘合的過程中術(shù)者與助手密切配合;對(duì)于腹部縱切口，皮膚對(duì)合張力較大，在粘合切口前，先以上述敷料貼粘條，每間隔3～4cm粘合1條以減少切口張力，然后以“愛必膚”粘合切口，術(shù)者與助手要注意將腹部皮膚由兩側(cè)向中間擠壓以減少張力;術(shù)后3～4 d換藥(縱切口延長(zhǎng)至術(shù)后4～5 d)，將粘合切口的粘條輕輕取下;以“愛必膚”粘合的過程中，注意不要將膠擠入切口內(nèi)，以免形成皮下組織異物影響切口局部愈合;“愛必膚”粘合組織快，用量不需太多，否則可能因?yàn)楦采w膠太厚，延長(zhǎng)凝固時(shí)間或滲入切口內(nèi)，或與切口敷料粘合換藥時(shí)可能將切口撕開，影響切口愈合。