康俊麗

(湖南省婁底市第三人民醫(yī)院 湖南婁底 417500)

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者常出現(xiàn)的急性并發(fā)癥之一,主要由血糖代謝紊亂使得體內(nèi)脂肪分解增多,產(chǎn)生大量酮體,消耗大量堿性物質(zhì)所致。其誘因較多,糖尿病治療中斷、感染、飲食不當(dāng)、妊娠、分娩、創(chuàng)傷及手術(shù)等均可誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生[1]?；景Y狀有高血糖、高酮血癥、酮尿、水電解質(zhì)平衡紊亂等。為探究系統(tǒng)的護(hù)理工作在該疾病治療過程中的作用,對選定的50例糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行對比分析,分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例患者中男性患者28例,女性患者22例.年齡20～65歲,平均年齡44.7歲。糖尿病史<5年者12例,5～10年者29例,>10年者9例。均經(jīng)診斷確診為糖尿病酮癥酸中毒,其中非胰島素依賴型37例,胰島素依賴型13例。誘發(fā)因素:胰島素治療中斷者11例、感染者17例飲食不當(dāng)者9例妊娠及分娩者2例創(chuàng)傷及手術(shù)引發(fā)者5例,其他原因6例。酮癥酸中毒患者常見的臨床表現(xiàn)有疲憊乏力、厭食、惡心、嘔吐、尿量減少、呼吸加速、血壓下降、心率加快、脈細(xì)速、皮膚彈性降低等。本組患者入院時(shí)出現(xiàn)不同程度的臨床表現(xiàn):出現(xiàn)深大呼吸,且呼吸中帶有爛蘋果味者23例,煩躁不安但神志清醒者14例,神志淡漠、嗜睡者10例,昏迷者3例;均表現(xiàn)為不同程度的水電解質(zhì)平衡紊亂。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果:血糖>30mmol／L者38例,血酮均>5mmol／L,尿糖、尿酮均呈強(qiáng)陽性。41例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血漿滲透壓均高于正常值。血二氧化碳結(jié)合力明顯降低。

1.2 治療方法

(1)補(bǔ)液以糾正酸堿平衡紊亂及水電解質(zhì)失衡途徑:一般采用靜脈給藥法,對于一些老年人及心肺功能不全的患者采用胃腸道給藥法一般用口服途徑,而對于昏迷病人則采用鼻飼法,但在使用鼻飼法時(shí)要注意液體量,以免發(fā)生嗆咳。在補(bǔ)液過程中適量補(bǔ)充血鉀,防止使用胰島素降血糖時(shí)血鉀丟失過多導(dǎo)致鉀低。(2)應(yīng)用胰島素降低血糖。方法:建立靜脈雙通道,一通道進(jìn)行輸液;另一通道給予小劑量胰島素,用微量模擬胰島素泵[2]或靜脈滴注胰島素,對于癥狀減輕者堅(jiān)持胰島素皮下注射給藥。(3)消除誘因本組患者誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的原因比較明確,采取的措施有:在治療過程中根據(jù)病情使用抗生素積極控制感染;通過應(yīng)用胰島素降低患者血糖;合理調(diào)整患者飲食,降低患者對含糖食物的攝入量,降低體重控制在合理范圍[3]等。

1.3 護(hù)理措施

(1)病情觀察主要包括4項(xiàng)生命指征(體溫、脈搏、呼吸、血壓及皮膚黏膜的觀察;觀察患者神志意識,對其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能做出評定;記錄出入量,防止嚴(yán)重失水現(xiàn)象的發(fā)生;觀察血糖及尿糖變化,防止低血糖;定時(shí)測定血液中各種離子成分的含量,防止水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的發(fā)生。觀察尿量、尿色的變化,精確統(tǒng)計(jì)尿量、及早發(fā)現(xiàn)少尿、無尿及尿鉀含量,可以幫助了解腎臟功能。

(2)口腔護(hù)理糖尿病酮癥酸中毒患者常表現(xiàn)為呼吸中帶有爛蘋果味,口干,呼吸淺快、口苦等癥狀。另外,由于患者機(jī)體代謝紊亂,抵抗力比較低,細(xì)菌容易在口腔內(nèi)繁殖,導(dǎo)致炎癥潰瘍的發(fā)生。因此,應(yīng)鼓勵患者做好口腔護(hù)理,清晨適量飲水漱口,堅(jiān)持每天用帶有少量液體的生理鹽水棉球擦拭口腔,保持口腔清潔、濕潤。

(3)皮膚黏膜護(hù)理勤翻身,勤擦洗、勤更換防止褥瘡的發(fā)生。注意保暖,避免燙傷。每天用溫水泡足,促進(jìn)患者足部血液循環(huán),預(yù)防足部潰瘍及壞疽的發(fā)生。觀察注射胰島素的部位有無結(jié)節(jié)及皮膚彈性降低現(xiàn)象,防止皮下組織變性壞死,影響胰島素的吸收。

(4)留置尿管護(hù)理某些危重病人會出現(xiàn)尿失禁,易污染被褥,誘發(fā)感染,造成嚴(yán)重后果,故應(yīng)留置尿管,每天用生理鹽水加抗生素沖洗膀胱,防止泌尿系統(tǒng)感染。

(5)心理護(hù)理對于意識清醒的患者,應(yīng)向其講解疾病的性質(zhì)、處理方法,增強(qiáng)患者對疾病治療的信心,更好的配合治療。對于昏迷病人則對其家屬做好心理疏導(dǎo),幫助家屬了解疾病的相關(guān)知識,降低其緊張程度。

(6)出院指導(dǎo)告訴患者及家屬要合理控制飲食,攝入不同種類的碳水化合物;堅(jiān)持注射胰島素,遵照醫(yī)囑服用降糖藥物,不可擅自停藥、換藥。不用熱水燙腳或在家人的幫助下適當(dāng)加入溫水,以免燙傷;經(jīng)常測定血壓、血糖、血脂,將血壓、血脂控制在一定范圍內(nèi);若有不良癥狀如惡心、嘔吐、眩暈的發(fā)生應(yīng)及時(shí)就醫(yī):鼓勵病人調(diào)整心態(tài),保持良好情緒,多做運(yùn)動,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體免疫力。

表1 50例患者治療過程中接受的護(hù)理方式及疾病轉(zhuǎn)歸情況

2 結(jié)果

本組患者接受的護(hù)理方式及治療過程中疾病的轉(zhuǎn)歸情況統(tǒng)計(jì),見表1。

由表1可看出,甲組有效率明顯高于乙組,求2組總療效比較χ2=3.38,P<0.05表明實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理有助于對患者的治療。

3 討論

科學(xué)的治療是糖尿病酮癥酸中毒患者獲救的關(guān)鍵,但治療過程中護(hù)理的作用不容忽視。治療過程中護(hù)理人員的主要工作包括積極配合搶救、快速建立靜脈通路,糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,改善酮癥癥狀;及時(shí)補(bǔ)鉀;遵照醫(yī)囑正確使用胰島素;協(xié)助處理誘發(fā)病和并發(fā)癥;飲食護(hù)理;預(yù)防感染(消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng));預(yù)防并發(fā)癥,血管病變及神經(jīng)病變的發(fā)生。另外,由于糖尿病是一種代謝性的疾病,患者需要終身治療,并嚴(yán)格控制飲食。這使得很多糖尿病患者對治療失去信心,不愿接受或不認(rèn)真接受治療[4],常常導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生甚至危及生命。因而對患者盡心積極的健康教育、心理輔導(dǎo)及出院后指導(dǎo)也有很重要的意義,可以幫助病人了解有關(guān)該疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)防、治療的相關(guān)知識,加強(qiáng)患者對并發(fā)癥危害的認(rèn)識,真正理解血糖的控制對預(yù)防并發(fā)癥、提高生命質(zhì)量的重要性,增加對疾病治療的信心;教會患者檢測血糖、尿糖的常用方法,指導(dǎo)患者合理飲食,指導(dǎo)患者調(diào)試心理沖突,避免過度勞累,避免接觸激烈刺激,保持良好心態(tài),積極參加室外活動。同時(shí)鼓勵家屬關(guān)心支持患者的治療,幫助患者樹立信心等。這些對于糖尿病患者的長期治療具有深遠(yuǎn)意義,由此可知,系統(tǒng)的臨床護(hù)理工作在糖尿病酮癥酸中毒的治療中占有舉足輕重的地位[5]。

[1]劉曉,常波.運(yùn)動與2型糖尿病治療的研究述評[J].體育學(xué)刊,2006,13(1):61～64.

[2]孫秋英,宋開蘭,卞麗香.糖尿病病人胰島素泵應(yīng)用及相關(guān)知識調(diào)查[J].護(hù)理研究,2009,23(4A):872～874.

[3]錢雪松.合理的體重可減少中年男子發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)[J].國外醫(yī)學(xué)雜志,2000,27(1):60～61.

[4]陳玲,莫永珍,卞茸文.不同年齡2型糖尿病病人行為現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究,2009,23(2B):398～399.

[5]鞏秋紅,李光偉.2605北京國際糖尿病預(yù)防高層論壇紀(jì)要[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22:90～91.