李坤成

目前，由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，尤其CT裝機數(shù)量顯著增加，已經(jīng)普及到縣級以下醫(yī)院，普通X線的應(yīng)用范圍逐漸縮小，超聲成為臨床主要篩選檢查手段，需求大量增加，伴隨其小型化進程，有可能成為臨床醫(yī)師的工具，PET和SPECT的臨床需求有所增加，但設(shè)備僅裝備到三級醫(yī)院。而MRI具有軟組織對比分辨力最高，無創(chuàng)傷、無射線輻射危害，可直接行任意方位層面成像，成像參數(shù)多、信息量大，一次檢查可獲得解剖、生理、病理、器官運動、組織灌注及活性、代謝、心理和認識等信息，實現(xiàn)“一站式”檢查。所以，MRI具有極強的研究能力，伴隨其技術(shù)進展，MRI的臨床應(yīng)用范圍不斷擴大，全球裝機量逐年增加。

我國首臺MRI設(shè)備于1985年安裝于廣州解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院，我國第一臺永磁型MRI掃描儀由深圳安科公司1989年生產(chǎn)，20多年來雖然先后曾經(jīng)有個別國內(nèi)公司組織生產(chǎn)場強1.5 T的超導(dǎo)型設(shè)備，但是時間不長，生產(chǎn)數(shù)量有限，沒有形成批量生產(chǎn)規(guī)模。迄今為止，國內(nèi)廠商仍然以生產(chǎn)永磁型低場強(多數(shù)場強為0.3 T左右，低于0.5 T)磁共振機為主。

1 MRI設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展

回顧MRI設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展歷程，可見MRI設(shè)備和技術(shù)發(fā)展有以下趨勢：

(1)MRI的主磁場強度不斷提高，20世紀80年代從最初0.16 T(甚至0.04 T)，逐步升高至0.35 T，再經(jīng)0.5 T升至1.0 T，然后在相當(dāng)長的時期內(nèi)(上世紀90年代)穩(wěn)定在1.5 T(個別公司曾經(jīng)生產(chǎn)過2.0 T的設(shè)備)，而21世紀初3.0 T磁共振問世，經(jīng)過10年發(fā)展，技術(shù)逐漸成熟，我國2002年裝備首臺3.0 T設(shè)備，至2010年末全國裝機量已經(jīng)達到近200臺。

(2)伴隨主磁場強度的不斷提高，其接受線圈也歷經(jīng)體線圈、表面線圈、正交線圈、相控陣線圈、多通道(甚至全身一體化)線圈的發(fā)展歷程。

(3)雖然MRI具有多優(yōu)點，但是其掃描速度較慢，為其主要不足之處。近年來MRI的掃描速度逐年加快，主要通過梯度場場強不斷提高，切換率逐漸加快和并行采集技術(shù)來實現(xiàn)秒級、屏氣掃描或者獲得實時動態(tài)圖像。掃描速度慢是制約MRI臨床應(yīng)用的瓶頸問題，科學(xué)家仍然進行不懈的努力以縮短總檢查時間。期間還出現(xiàn)過雙梯度發(fā)射場技術(shù)。

(4)目前MRI技術(shù)進步主要體現(xiàn)在磁體方面，包括推出短磁體、大孔徑磁體，以提高被檢查者舒適度，降低“幽閉恐懼”發(fā)生率，大孔徑磁體還有助于實現(xiàn)MRI/PET一體機。此外，由于冷頭技術(shù)的進步，高場強磁體已經(jīng)實現(xiàn)“零液氦”添加，可以每3～5年添加一次液氦，使運行成本大為降低。

(5)近年來MRI設(shè)備的技術(shù)進步主要體現(xiàn)在射頻多通道發(fā)射方面，以使激發(fā)野更為均勻，降低圖像變形和偽影。

(6)在現(xiàn)有技術(shù)不變的情況下，進一步優(yōu)化脈沖序列和掃描參數(shù)，編制新的圖像后處理軟件和簡化操作流程，使工作效率得到進一步提高。

2 MRI技術(shù)發(fā)展預(yù)測

未來幾年MRI的技術(shù)進步可能仍然沿著上述主線繼續(xù)展開。其次，MRI與其他種類影像學(xué)手段相結(jié)合的一體化設(shè)備是MR發(fā)展的另外一個發(fā)展方向。例如：MRI與聚焦超聲的一體化設(shè)備，應(yīng)用磁共振進行診斷并確定實體瘤的部位，然后引導(dǎo)聚焦超聲進行體外消融治療，該設(shè)備將高強度聚焦超聲與磁共振實時測溫技術(shù)相結(jié)合，單次治療即可快速、安全、徹底消融腫瘤。MRI/PET設(shè)備將顯示成像參數(shù)多、信息量最大的MRI和反映代謝、功能最為敏感的PET結(jié)合，必將成為最強大醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法，在科學(xué)研究和臨床應(yīng)用方面得到巨大突破。這種集兩種技術(shù)于一體的設(shè)備必將不斷問世和完善。

此外，磁共振引導(dǎo)下的活檢逐漸在臨床應(yīng)用，主要用于前列腺、乳腺等器官，在乳腺癌和前列腺癌的診斷方面發(fā)揮重要作用。在外科手術(shù)室安裝MRI設(shè)備，可以用MRI對外科手術(shù)進行實時監(jiān)控和探測，在術(shù)中和術(shù)后即刻進行療效評價，以指導(dǎo)外科醫(yī)生完全、準確地切除病灶。目前該方法已經(jīng)進入臨床實用階段，國內(nèi)已有4家大型醫(yī)院安裝1.5 T或者3.0 T的術(shù)中MRI設(shè)備。

眾所周知，分子成像(molecular imaging，MI)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的研究熱點和未來主要發(fā)展方向之一，而分子成像的發(fā)展一直與特殊對比劑密不可分，借助研發(fā)的特殊對比劑，MRI可進行分子影像檢查，例如：近年來出現(xiàn)的淋巴結(jié)成像，將超微超順磁性鐵顆粒與攜帶特殊基因的物質(zhì)結(jié)合，可以應(yīng)用MRI顯示其轉(zhuǎn)染率，并檢驗提高轉(zhuǎn)染率方法的有效性。將超微超順磁性鐵顆粒與干細胞結(jié)合，可監(jiān)測干細胞的遷徙和增殖。

3 我國國內(nèi)磁共振產(chǎn)業(yè)存在的主要問題及對策

3.1 主要問題

(1)關(guān)鍵技術(shù)依賴進口，無核心知識產(chǎn)權(quán)(發(fā)明專利和軟件著作權(quán))；

(2)廠家規(guī)模有限，實力不足，利潤較低，研發(fā)投入很低；

(3)沒有提早進行1.5 T超導(dǎo)MRI設(shè)備的研發(fā)并形成批量生產(chǎn)能力，錯失發(fā)展良機。

3.2 對策和建議

(1)由國家有關(guān)部門組織針對關(guān)鍵部件和技術(shù)的聯(lián)合攻關(guān)研究；

(2)充分發(fā)揮企業(yè)的積極性，以企業(yè)為主體，組織產(chǎn)、學(xué)、研、用協(xié)作體，在聯(lián)合開發(fā)研制MRI新產(chǎn)品方面，開創(chuàng)新的機制；

(3)組織研發(fā)人員積極申報發(fā)明專利，爭取獲取自主知識產(chǎn)權(quán)；

(4)立即積極組織場強1.5 T(最好同時組織3.0 T)超導(dǎo)MRI設(shè)備的研發(fā)；

(5)同時開發(fā)符合我國國情的中低端設(shè)備，盡快在縣級醫(yī)院普及應(yīng)用MRI，以替代射線類有輻射危害的技術(shù)。