楊潔

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上血管腔狹窄，冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急性短暫性缺血、缺氧引起的臨床綜合征。筆者應(yīng)用銀丹心腦通軟膠囊治療冠心病心絞痛30例，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男18例，女12例;年齡45～70歲，平均58.3歲;病程1.5～17年。對(duì)照組30例，男17例，女13例;年齡44～69歲，平均56.5歲;病程1～15年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 選擇符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷、病情程度屬輕中度心絞痛、中醫(yī)辨證為胸痹患者為觀察對(duì)象。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》，排除冠心病心肌梗死、惡性高血壓、妊娠或哺乳期婦女、嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)服用阿司匹林0.1g，1次/d;單硝酸異山梨酯20 mg，2次/d;美托洛爾12.5～50 mg，2次/d;心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油0.5 mg。治療組在服用西藥的同時(shí)加用銀丹心腦通軟膠囊，4粒/次，3次/d口服。兩組療程均為2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 療效性觀察:心絞痛癥狀、心電圖、中醫(yī)證候。其中中醫(yī)證候積分法參照《中醫(yī)新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》中癥狀分級(jí)量化表擬定。安全性觀察指標(biāo):血尿便常規(guī);肝腎功能;可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》制定。

1.5.1 心絞痛癥狀及中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:疼痛消失或基本消失，癥狀明顯改善，積分減少≥70%;有效:疼痛明顯減輕，癥狀有所改善，積分減少≥30%;無(wú)效:疼痛基本與治療前相同，癥狀無(wú)明顯改善，甚或加重，積分減少≤30%;加重:治療后比治療前疼痛加重，癥狀積分增加。

1.5.2 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:靜息心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?有效:缺血性ST段下移治療后回升0.05 mv以上，但未正常，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25%以上，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善;無(wú)效:心電圖與治療前基本相同;加重:靜息心電圖ST較治療前下降0.05 mv，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深≥25%，或直立T波轉(zhuǎn)為平坦，或平坦T波變?yōu)榈怪?，以及出現(xiàn)異位心律，房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

2 結(jié)果

兩組中醫(yī)證候積分比較(見(jiàn)表1)。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較

安全性檢測(cè)兩組治療后檢測(cè)血尿便常規(guī)及肝腎功能均未見(jiàn)異常，亦未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

在《金匱要略》謂:“胸痹不得臥，心痛徹背”，皆對(duì)該病有較明確論述。其病位在心，其病因多由氣滯、血瘀、痰阻、氣虛導(dǎo)致氣血瘀滯，心脈不通。氣滯血瘀是冠心病心絞痛的病因病機(jī)之一，銀丹心腦通恰具備此功效。其藥物組成中銀杏葉、丹參、三七活血化瘀，通脈止痛，且“一味丹參功同四物”，丹參養(yǎng)血活血，以散結(jié)宣暢。燈盞細(xì)辛能祛風(fēng)散寒、止痛;山楂可消食化積，行氣散瘀，尤為消化油膩肉食積滯之要藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，銀杏葉、丹參、大蒜的有效成分結(jié)合，能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防和消除動(dòng)脈硬化，對(duì)防治冠心病療效顯著;丹參含有丹參酮甲、乙、丙，能增加冠脈流量，改善心肌缺血狀態(tài)及抗血小板聚集，能擴(kuò)張血管，降低心肌耗氧量及降低血小板黏附性。絞股蘭、燈盞細(xì)辛、三七、天然冰片有效成分聯(lián)合，能修復(fù)受損的心肌細(xì)胞;其中三七總皂苷(PNS)是三七主要成分，PNS具有多種心血管藥理作用，可使動(dòng)脈血流量增加，對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌缺血有顯著改善作用。由此可見(jiàn)銀丹心腦通軟膠囊能改善冠心病患者的血管內(nèi)皮功能，減輕心肌缺血，減輕氧自由基對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，降低血粘度，增加冠脈血流量，有效減少冠心病心絞痛的發(fā)作，減輕中醫(yī)證候，有效控制危險(xiǎn)因素，療效肯定，使用安全。