余強(qiáng)忠 田維

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用、濫用，造成細(xì)菌耐藥已成為抗感染領(lǐng)域內(nèi)的一個(gè)嚴(yán)重問題。多年業(yè)本地區(qū)治療小兒腸道細(xì)菌感染一直以磺胺類、慶大霉素、痢特靈、氯芐青霉素等藥物為主，已造成不同程度的耐藥現(xiàn)象。為了尋找一種療效確切、療程短的新一代抗生素，我們用頭孢曲松鈉治療小兒細(xì)菌性痢疾，取得良好療效，且療程短、見效快。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇急性普通型菌痢患兒85例，年齡2個(gè)月～1歲23例，其中1～9歲62例，占80.00%;男56例，女29例;病程4 h～23 d，≤3 d 66例，占77.65%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例大便常規(guī)化驗(yàn)及大便細(xì)菌培養(yǎng)，按“傳染病防治法”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 頭孢典松鈉按50～80 mg/(kg·d)計(jì)算總量，1次/d加入0.9%氯化鈉40 ml中靜點(diǎn)，療程3～5 d，輔以對(duì)癥治療。

1.4 觀察項(xiàng)目 用藥期間觀察發(fā)熱，大便性狀、次數(shù)、量，大便常規(guī)、大便培養(yǎng)及藥物不良反應(yīng)。

1.5 細(xì)菌培養(yǎng) 全部病例住院要求1次/d大便培養(yǎng)，連續(xù)3 d，若培養(yǎng)陽性要重復(fù)至陰性為止，培養(yǎng)陽性者，要求做藥物敏感試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效判定 治愈:臨床癥狀消失、大便常規(guī)正常和(或)大便培養(yǎng)陰性;好轉(zhuǎn):臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，大便仍異常或培養(yǎng)陰性;無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，大便仍異常或培養(yǎng)仍陽性。

2.2 治療結(jié)果 85例中83例治愈，1例好轉(zhuǎn)，1例無效，總有效率99%，平均體溫降至正常時(shí)間12 h。

2.3 不良反應(yīng) 全部病例無皮疹、無血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)副作用，亦無菌群失調(diào)發(fā)生，85例中僅有5例用藥后出現(xiàn)常水樣便，次數(shù)較多，但停藥后癥狀消失，大便培養(yǎng)陰性;大便常規(guī)未見異常。

2.4 藥敏結(jié)果 85例中有74例大便培養(yǎng)陽性，均為福氏志賀痢疾桿菌，其體外藥敏試驗(yàn)強(qiáng)結(jié)果見表1。

表1 74株福氏志賀痢疾桿菌體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果

3 討論

細(xì)菌性痢疾是小兒常見而多發(fā)的腸道傳染病，長期以來磺胺類、氟哌酸、吡哌酸、慶大霉素、痢特靈、氨芐青霉素一直作為治療小兒菌痢的常用藥物。隨著細(xì)菌耐藥菌株的不斷產(chǎn)生，上述藥物所致的感染亦有加重趨勢，因而選擇強(qiáng)有力的抗生素顯得尤為得要，由于小兒菌痢的藥物有限，又不易口服，筆者對(duì)85例菌痢患兒(其中58例對(duì)常用藥物無效或療效次佳而臨床癥狀又較重)采用頭孢曲松鈉治療取得了良好的效果，85例中84例治愈，1例治療5 d后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，因不能配合治療，改用口服藥治療，總有效率99%，而無任何不良反應(yīng)發(fā)生。

頭孢曲松鈉屬第三代頭孢菌素，又名頭孢三嗪、菌必治，是治療淋病的常用藥，為超廣譜抗生素，經(jīng)靜脈或肌內(nèi)注射給藥后血藥濃度很高，半衰期長，一日給藥1次即可達(dá)到良好的抗菌效果。由于該藥主要經(jīng)膽道和尿道排泄，40%自膽道排出，60%自腎排出，故對(duì)急性功能不全的患兒提供了安全的用藥。通過臨床觀察，使用頭孢曲松鈉治療感染重而其他藥物或不能應(yīng)用或療效不佳的菌痢患兒能獲得迅速治愈的效果，從而可避免嚴(yán)重感染所致的一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。從74例福氏志賀痢疾桿菌的藥敏結(jié)果可以看出，致病菌對(duì)頭孢曲松鈉99%敏感(72株敏感，1株中度敏感，1株耐藥)與臨床用藥結(jié)果相一致。對(duì)慶大霉素部分耐藥，但大部分仍敏感，與汪氏報(bào)道相同［1］，與劉氏報(bào)道亦相同［2］，口服慶大霉素難以控制重度感染，而小兒期(尤其嬰幼兒)不宜靜點(diǎn)慶大霉素［3］，以免造成腎衰。對(duì)氟哌酸亦大部分敏感，但因其影響兒童骨、關(guān)節(jié)的生長。故兒童的應(yīng)用受到了限制，尤其嬰幼兒童骨、關(guān)節(jié)的生長，故兒童的應(yīng)用受到了限制，尤其嬰幼兒忌用。福氏志賀痢疾桿菌對(duì)痢特靈、丁胺卡那霉素及環(huán)丙沙星均大部分耐藥，故臨床上不應(yīng)作為常規(guī)藥物治療菌痢。對(duì)頭孢唑啉鈉亦有較高敏感性，提示該藥可用于菌痢治療。

綜上所述，頭孢曲松鈉治療小兒細(xì)菌性痢疾具有很好的療效，尤其對(duì)中、重度患兒在藥物品種很有限的條件下宜作為首選藥以及時(shí)控制感染，避免不良后果的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)做好糞便標(biāo)本的送檢、培養(yǎng)工作，提高培養(yǎng)陽性率，以指導(dǎo)臨床合理用藥［4］。

［1］汪復(fù).抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國抗感染化療雜志，1995，1(1):32.

［2］劉作義，陳中義.利福平治療小兒急性菌療效評(píng)價(jià).實(shí)用兒科臨床雜志，1990，3(2):174-175.

［3］吳菊方，張嬰元.氨基糖甙類抗生素在小兒感染中的合理應(yīng)用.中國抗感染化療雜志，1995，1(1):28.

［4］左維澤，吳萬貴.頭孢哌酮治療小兒細(xì)菌性疾療效觀察.張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，6(3):38-39.