王金龍 鐘艷 滕紀(jì)媛 倫宗姬 孫麗娟 韓靖

小兒腹瀉為兒科常見病多發(fā)病，以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣，蛋花湯樣為特征，本病一年四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高，屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇。我院兒科發(fā)展中藥貼敷神闕穴治療小兒脾虛瀉，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院兒科病房住院患兒為研究對(duì)象，選擇符合小兒泄瀉(脾虛瀉)患兒186例，年齡6個(gè)月～3歲，隨機(jī)分成兩組，其中治療組93例，男56例，女37例;平均年齡(14.31 ±4.04)個(gè)月;平均病程(3.56 ±2.37)d;治療前大便次數(shù)(6.51±2.32)次。對(duì)照組93例，男52例，女41例;平均年齡(15.06 ±4.28)個(gè)月;平均病程(3.10 ±3.08)d;治療前大便次數(shù)(6.36±2.638)次。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者無論在性別、年齡、病程以及每日大便的次數(shù)上，P均＞0.05，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明兩組患兒基線水平基本一致，有可比性。

1.2 中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照汪受傳主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》［1］:大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照楊錫強(qiáng)、易著文主編的《兒科學(xué)》［2］:由多病原、多因素引起的大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。

1.3 治療方法 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥貼敷神闕穴，藥物:免煎中藥吳茱萸3 g、肉豆蔻10 g，藥物與面粉按1∶1比例調(diào)成干濕適宜的糊狀，平鋪在專用的敷貼上，貼敷于患兒臍部，1次/d;對(duì)照組在給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予思密達(dá)口服，3次/d;總療程5 d。

1.4 觀察方法 觀察兩組患兒治療前后臨床癥狀，包括大便次數(shù)、性狀、有無發(fā)熱、并發(fā)癥等。

1.5 療效判定 標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］相關(guān)部分?jǐn)M定。顯效:大便成形，全身癥狀消失，大便鏡檢無異常。有效:大便次數(shù)及水份減少，全身癥狀改善，大便檢或紅、白細(xì)胞偶見。無效:大便次數(shù)及水份未改善，或癥狀加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較，見表1。

表1 兩組患者療效比較(例，%)

2.2 兩組患兒腹瀉消失時(shí)間比較，見表2。

表2 兩組患兒腹瀉消失時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患兒腹瀉消失時(shí)間比較(±s)

注:兩組間比較，其平均止瀉時(shí)間有非常顯著性差異(P均＜0.01)，表明治療組在縮短病程方面明顯優(yōu)于對(duì)照組

組別 例數(shù) 止瀉時(shí)間(d)治療組＜0.01 93 3.23±0.67對(duì)照組 93 5.12±1.26 P值

3 討論

脾虛濕盛是導(dǎo)致泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵因素。古代醫(yī)籍論述較詳，早在《素問》中已有“濕盛則濡泄”;宋《小兒藥證直訣》也有“吐利久不瘥者”、“脾虛生風(fēng)而成慢驚，吐瀉久病……亦能成疳”的病理轉(zhuǎn)歸。明《景岳全書·泄瀉》強(qiáng)調(diào)“泄瀉之本，無不由于脾胃。若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而瀉利作矣?！逼洳∫蛴型飧小?nèi)傷之分，外感之中濕邪最為重要，脾惡濕，外來濕邪，最易困阻脾土，致脾失健運(yùn)，升降失調(diào)，水谷不化，清濁不分，混雜而下，形成泄瀉，其他諸多外邪只有與濕邪相兼，方能致瀉。內(nèi)傷當(dāng)中脾虛最為關(guān)鍵，泄瀉的病位在脾胃腸，大小腸的分清別濁和傳導(dǎo)變化功能可以用脾胃的運(yùn)化和升清降濁功能來概括，脾胃為泄瀉之本，脾主運(yùn)化水濕，脾胃當(dāng)中又以脾為主，脾病脾虛，健運(yùn)失職，清氣不升，清濁不分，自可成瀉，其他諸如寒、熱、濕、食等內(nèi)、外之邪，以及肝腎等臟腑所致的泄瀉，都只有在傷脾的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致脾失健運(yùn)時(shí)才能引起泄瀉。同時(shí)，在發(fā)病和病變過程中外邪與內(nèi)傷，外濕與內(nèi)濕之間常相互影響，外濕最易傷脾，脾虛又易生濕，互為因果。故治療當(dāng)以健脾利濕為主。

神闕穴位于臍中，又名氣舍、命蒂，乃神氣出入之門戶。《會(huì)元針灸學(xué)》曰:“神闕者，神之所舍其中也……天一生水而生腎，狀如未敷蓮花，順五行以生土，賴母氣以相轉(zhuǎn)，十月胎滿，則神注臍中而成人，故名神闕?！鄙耜I屬任脈經(jīng)穴，且與沖、督、脾、胃等經(jīng)脈密切相關(guān)，有“臍通百脈”之說。清代外治宗師吳師機(jī)認(rèn)為“中焦之病，以藥切粗末炒香，布包敷臍上為第一捷法”，此法可“運(yùn)轉(zhuǎn)陰陽之氣”，因而“此法無論何病，無論何方，皆可照用”［4］。所以，中藥貼敷神闕穴具有以下優(yōu)點(diǎn):1、神闕穴內(nèi)連五臟六腑，外達(dá)四肢百骸而通達(dá)百脈，是先天之結(jié)蒂，又為后天之氣舍，氣注于臍中，可為五臟六腑之本，六氣歸藏之根。此穴能補(bǔ)虛瀉實(shí)，可升可降，統(tǒng)領(lǐng)三焦，無所不應(yīng)，所以它是臨床外治法中最常用的主穴之一。2、嬰幼兒皮最弱，有利于藥物的穿透、吸收和儲(chǔ)存，皮膚筋膜和腹腔直接相連，臍下分布著豐富的血管及大量的淋巴管和神經(jīng)，加之臍表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，藥物最易穿透彌散，利于吸收。3、臍窩填藥，外加特制藥貼封固，自然形成閉式，使正常分泌的濕氣不散發(fā)而能滋潤藥物，有利于促進(jìn)吸收。4、藥物經(jīng)臍吸收后，能刺激局部充血，血液循環(huán)改善，促進(jìn)藥物的吸收，而且中藥外敷能避免藥物通過肝臟的首次效應(yīng)及胃腸道對(duì)藥物的分解和破壞［5］。美國的一項(xiàng)研究表明，藥物經(jīng)臍部給藥的生物利用度是前臂給藥的1.6倍［6］。5、此方法簡(jiǎn)便、長效，對(duì)口服藥物困難者更顯優(yōu)越性，對(duì)小兒尤為適宜。故神闕穴能激發(fā)各經(jīng)經(jīng)氣，使氣血流通而循行于五臟六腑、四肢百骸、五官九竅，藥物通過神闕穴可藉經(jīng)絡(luò)通路和經(jīng)氣左右達(dá)于全身各處而發(fā)揮治療作用。加之小兒年幼，自制力差，治療不能主動(dòng)配合，采取以神闕穴為中心貼敷治療，可收到直達(dá)病所、藥半功倍、無創(chuàng)無害無痛的獨(dú)特臨床效果。

針對(duì)小兒脾虛瀉的特點(diǎn)，選用吳茱萸、肉豆蔻貼敷治療。吳茱萸具有散寒止痛、疏肝下氣、溫中燥濕的功效，歸肝、胃、脾、大腸、腎經(jīng)。如《本草經(jīng)疏》云:“吳茱萸，辛溫暖脾胃而散寒邪，則中自溫、氣自下，而諸證悉除……入脾散邪，則腹痛自止矣”。肉豆蔻具有溫中澀腸、行氣消食的功效，歸脾、胃、大腸經(jīng)?！毒V目》:暖脾胃，固大腸?！端幮灶惷鳌?肉豆蔻，溫中補(bǔ)脾，泄痢久不已則用之?！侗静萁?jīng)疏》:肉豆寇，辛味能散能消，溫氣能和中通暢。其氣芬芳，香氣先入脾，脾主消化，溫和而辛香，故開胃，胃喜暖故也。故為理脾開胃、消宿食、止泄瀉之要藥?，F(xiàn)代藥理研究也表明:吳茱萸對(duì)蓖麻油、番瀉葉引起的小鼠腹瀉有顯著療效，其治療作用隨劑量增大而提高，作用產(chǎn)生雖緩慢，但持續(xù)時(shí)間較長;而肉豆蔻所含揮發(fā)油對(duì)胃腸道有刺激作用，少量能促進(jìn)胃液的分泌和刺激胃腸蠕動(dòng)，大劑量則抑制。鑒于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充的生理特點(diǎn)，暴瀉、久瀉均可傷正氣，故治療應(yīng)以“健脾溫補(bǔ)”為主，祛邪為輔。因脾喜香燥，故取吳茱萸、肉豆蔻之辛苦而溫，芳香而燥能入脾之功效，暖神闕穴可溫下元、消寒積，以達(dá)到溫脾散寒、助陽止瀉的功效。

通過本組資料顯示，治療組不僅在有效率、縮短病程方面優(yōu)于對(duì)照組，而且未見藥物過敏及其他副作用發(fā)生。因此它給我們以提示，中藥貼敷神闕穴治療小兒脾虛瀉是一種有效、安全簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、無副作用的方法，它可有效避免小兒服藥困難的弊端，值得推廣及發(fā)展。

［1］ 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:103.

［2］ 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).北京:人們衛(wèi)生出版社，2005:292.

［3］方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議.中國實(shí)用兒科學(xué)雜質(zhì)，1998，13(6):381-384.

［4］吳師機(jī)，理瀹駢文.人民衛(wèi)生出版社，1998:160.

［5］曹德英，張立德.經(jīng)皮離子電導(dǎo)入藥系統(tǒng).中國藥學(xué)雜志，1996，31(1):3.

［6］ 梁忠明.臍療法的研究進(jìn)展.時(shí)珍國藥研究，1992，3(2):89.