趙麗紅 李文芳

山西省汾陽醫(yī)院產(chǎn)科，山西 汾陽 032200

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6－8小時膀胱充盈而不能自行排尿，它是產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥之一。如果處理不及時，效果不佳，不但加重尿潴留程度，使逼尿肌彈力恢復減慢，而且充盈的膀胱可能影響子宮收縮致產(chǎn)后出血增多。臨床上經(jīng)常采用聽流水聲、局部熱敷、按摩膀胱區(qū)、溫水沖會陰、肌肉注射新斯的明等，如不奏效，行導尿術(shù)。為了減輕患者痛苦，我科應(yīng)用了開塞露灌腸法治療產(chǎn)后尿潴留，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2011年3月在我科住院自然分娩并發(fā)尿潴留的120例產(chǎn)婦 (排除剖宮產(chǎn)所致尿潴留)，隨機分為A、B兩組，兩組產(chǎn)婦均無內(nèi)科合并癥，在年齡、產(chǎn)次、產(chǎn)程、胎齡、分娩方式、會陰縫合經(jīng)統(tǒng)計學處理均無明顯差異 (P＞0.05)，而且均為產(chǎn)后經(jīng)督促誘導6小時膀胱仍充盈而末能排尿者。

1.2 治療方法 (1)實驗組：向患者做解釋工作，給予心理安慰，消除顧慮，取得配合。囑患者左側(cè)臥位，雙膝屈曲，臀部抬高10厘米，取開塞露2支 (40毫升)，擠出少許藥液潤滑其開口處，自肛門緩緩插入直腸，將開塞露全部擠入直腸內(nèi)，拔除開塞露皮囊，用衛(wèi)生紙按壓片刻，鼓勵產(chǎn)婦忍耐5－10分鐘，讓其下床排尿。(2)對照組：向患者做解釋工作，取得配合，抽取新斯的明注射液0.5毫升做臀部肌肉注射，30分鐘后囑咐產(chǎn)婦下床排尿。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察各組從治療開始到尿液排出時間、產(chǎn)婦自覺癥狀、排出量及排尿后膀胱充盈度。治療后2小時順利排出尿液，產(chǎn)婦自訴排尿量多，下腹不適感消失，膀胱區(qū)空虛為有效;治療后2小時內(nèi)未排出尿液或雖排出但排出不暢，產(chǎn)婦自訴排尿量少，不適癥狀有所緩解，膀胱區(qū)仍充盈為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

兩種方法治療產(chǎn)后尿潴留效果比較見表1

表1 兩種方法治療尿潴留效果比較

3 討論

3.1 尿潴留原因及治療機理 分娩時膀胱和尿道受胎先露壓迫過久導致膀胱粘膜充血水腫張力變低;產(chǎn)后膀胱張力暫時性減弱，對充盈不敏感，會陰部水腫，特別是會陰側(cè)切和會陰撕裂傷造成外陰疼痛使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣，同時患者懼怕疼痛不敢用力排尿，不習慣床上排尿等。當發(fā)生尿潴留時，首先不考慮導尿［1]，應(yīng)盡量設(shè)法用物理、藥物等方法使患者排尿，臨床上經(jīng)常對產(chǎn)后6小時未能自解小便者采用聽流水聲、局部熱敷、溫開水沖會陰、按摩膀胱區(qū)、肌肉注射新斯的明等方法，如不奏效即采用導尿術(shù)，給患者造成了不必要的痛苦和經(jīng)濟負擔。開塞露在臨床上多用于排大便，其主要成分為甘油55%、山犁醇45－55%、硫酸鎂10%，PH值6.25，屬中性偏酸［2]。開塞露注入直腸后，刺激直腸壁內(nèi)感受器，反射性的興奮盆神經(jīng)，抑制腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)，在排便的同時，膀胱逼尿肌收縮，膀胱括約肌松弛，尿液排出，同時應(yīng)用大便的緊迫感，使產(chǎn)婦克服了怕疼痛的心理障礙而能正確用腹壓，使尿液順利排出。開塞露灌腸法治療尿潴留類似生理性排尿，療效顯著高于新斯的明。

3.2 治療效果與預后分析 為預防尿潴留，產(chǎn)后2－4小時應(yīng)提供排尿環(huán)境，督促誘導產(chǎn)婦排尿。如果產(chǎn)后6小時仍未排尿，不論任何原因引起的尿潴留，必須盡快處理。如果處理及時有效，可使膀胱逼尿肌彈力盡快恢復，如果處理不及時效果不佳，可使膀胱長時間的充盈受壓致張力及敏感性降低甚至發(fā)生神經(jīng)性麻痹。新斯的明單純興奮膀胱平滑肌，增強膀胱逼尿肌收縮力，而開塞露灌腸一方面反射興奮盆腔神經(jīng)，引起膀胱逼尿肌強有力收縮，膀胱括約肌松弛;另一方面，做排便動作，腹直肌及膈肌收縮使腹內(nèi)壓膀胱內(nèi)壓增高，雙重作用。結(jié)果中開塞露組有效率為95%，明顯高于對照組66%，這樣減少了留置尿管幾率。

3.3 治療中應(yīng)注意的問題 正常情況下膀胱貯尿量達300－500毫升時產(chǎn)生排尿迫切感，可引起反射性排尿，但產(chǎn)婦由于膀胱充血水腫充盈感減弱，膀胱肌肉張力也減弱，甚至麻痹，以至于膀胱充盈數(shù)百毫升甚至上千毫升而無尿意。因此，在護理過程之中需加強責任心，經(jīng)常巡視病房，不能依靠產(chǎn)婦自己的感覺，當產(chǎn)婦自行排尿后需詢問產(chǎn)婦排尿量多少，隨時檢查膀胱的充盈程度、宮底高度，一方面了解治療效果、排尿功能恢復情況;另一方面了解子宮復舊情況，以預防產(chǎn)后出血，特別是產(chǎn)后6－8小時，當小便不暢呈點滴狀或解出尿量極少時絕對不能大意，認為產(chǎn)婦已經(jīng)小便而不予處理。因為恢復排尿功能的空虛膀胱是促進子宮復舊的必要條件，也是預防產(chǎn)后出血的一項措施。當發(fā)現(xiàn)膀胱充盈時盡快采用有效措施，以免延誤時間加重尿潴留，影響子宮復舊導致產(chǎn)后出血增多或發(fā)生溢出性尿失禁。

［1]顧美皎．現(xiàn)代婦產(chǎn)科［M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002．552，553．

［2]林莉．試述開塞露治療產(chǎn)后尿潴留［J]．中華醫(yī)學叢刑雜志，2008，2(5)69．