劉旭琴 邱連利 李韡 劉葉榮 喬登嫣 馬鄭萍 馮玉象

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050）

壓瘡被分為Ⅳ期，其中第Ⅲ期也叫淺度潰瘍期，特點為表皮水泡破潰感染后表面有膿液，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，疼痛加重。第Ⅳ期也叫壞死潰瘍期，特點為潰瘍向深部組織擴展，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可引起敗血癥[1]。Ⅲ、Ⅳ期壓瘡是臨床護理工作中比較棘手的問題，不僅給病人帶來痛苦，而且因瘡面感染，往往加重病情，延長病程，增加經(jīng)濟負擔，嚴重者可危及生命。目前介紹壓瘡的治療方法較多，各有特色，但效果不一，尤其是Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的治療尚無公認的有效方法。中醫(yī)有“創(chuàng)傷致局部組織氣血瘀滯、瘀久化熱生腐、不通則痛”的理論。我院骨科對60例Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者采用隨機分組法，分為黃連酊觀察組和紅外線對照組，通過應(yīng)用中藥黃連酊紗條濕敷治療與紅外線照射治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡療效的對比研究，同時對兩組壓瘡治愈患者的換藥次數(shù)和平均治愈天數(shù)的相關(guān)數(shù)據(jù)進行評估，取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月～2011年4月在我院骨科治療的外傷骨折患者中，對患有壓瘡的患者按照壓瘡分期標準[1]、納入標準和排除標準篩選出Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者共60例，其中，男31例，女29例；胸、腰椎骨折引起的截癱及椎管狹窄患者21例，股骨及骨盆骨折患者35例，其他骨折患者4例（包括輸入性壓瘡1例）；共有壓瘡創(chuàng)面64個，有竇道者7例。壓瘡部位多發(fā)生于骶尾部和髂嵴，創(chuàng)面直徑約6.5～11.2cm。根據(jù)患者入院時住院號尾數(shù)隨機分組：奇數(shù)30例納入對照組，偶數(shù)30例納入觀察組。兩組壓瘡患者分組后的一般資料（表1）。

表1 兩組壓瘡患者一般資料 （n）

1.2 方法

1.2.1 護理方法 （1）清創(chuàng)處理：身體下墊一次性中單，防止污染床鋪。對組織壞死的創(chuàng)面，消毒后用無菌剪剪去壞死組織。原則是先清除與正常組織結(jié)合疏松的濕性壞死的軟組織，再清除與正常組織結(jié)合緊密的干性壞死組織及腐骨。清除壞死組織以不損傷正常組織及不出血為宜，清除后用3%雙氧水沖洗創(chuàng)面，再用生理鹽水沖凈，并用無菌紗布沾干，用碘伏棉球?qū)?chuàng)面涂擦消毒；（2）對照組采用紅外線烤燈照射15～20min，烤燈與創(chuàng)面距離為50cm左右；觀察組取黃連酊紗布塊濕敷于創(chuàng)面上，有潛行通道、竇道和死腔者，先用黃連酊紗條進行填塞，然后用2～4層黃連酊紗布濕敷于創(chuàng)面上，要充分緊貼壓瘡創(chuàng)面，濕度以藥液不滴為宜，然后用無菌棉墊覆蓋傷口，膠帶固定。換藥頻率兩組均采取壓瘡創(chuàng)面分泌物量較多時，2次／d，分泌物量少時，1次／d，治愈為止。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組壓瘡的療效以及兩組中治愈患者的換藥次數(shù)和平均治愈天數(shù)。

1.2.3 療效評定標準[2]治愈：新生肉芽組織全部長出，潰瘍面愈合；顯效：創(chuàng)面有大量肉芽組織生長，創(chuàng)面明顯縮小、干燥、紅潤；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小，部分創(chuàng)面干燥、紅潤，長出部分新生肉芽組織，炎性滲出物減少；無效：治療前后潰瘍無明顯變化。治愈加顯效計為總有效率。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)的錄入和分析均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)經(jīng)過正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，均數(shù)用±s）表示，運用兩獨立樣本的t檢驗和等級資料秩和檢驗等統(tǒng)計學方法進行數(shù)據(jù)分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表2，3）

表2 兩組患者壓瘡治療效果比較 （n）

表3 兩組患者壓瘡換藥次數(shù)與治愈天數(shù)比較±s）

表3 兩組患者壓瘡換藥次數(shù)與治愈天數(shù)比較±s）

組別 n 換藥次數(shù)（次） 治愈天數(shù)（d）觀察組30 34.63±1.48 75.98±2.88對照組 30 53.00±1.40 83.80±4.17 t 8.99 2.87 P 0.00 0.01

3 討論

壓瘡是身體局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而至的組織潰爛壞死，Ⅲ、Ⅳ期壓瘡是臨床常見的嚴重并發(fā)癥，不僅給患者帶來痛苦，而且因瘡面感染，往往加重病情，延長病程，增加患者的經(jīng)濟負擔，嚴重者可危及生命。中醫(yī)藥外治法有著巨大的挖掘潛力和優(yōu)勢，黃連酊劑以黃連具有清熱燥濕、瀉火、解毒療瘡和緩解局部腫脹的作用[3]，現(xiàn)代藥理研究表明，其有抗微生物和抗原蟲作用[4]。通過應(yīng)用黃連酊劑對壓瘡創(chuàng)面濕性換藥，利用單味黃連，配以酒精，共奏活血化淤、清熱燥濕、瀉火解毒、減少滲出、抗感染的功效[5]，以促進局部組織血液循環(huán)，減少炎性滲出，預防敗血癥的發(fā)生，加快新生肉芽組織生長，促使創(chuàng)面縮小，部分創(chuàng)面干燥、紅潤，加速潰瘍面的愈合。解決壓瘡給病人帶來的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量。

2008年7月～2011年4月，我院檢驗科對黃連酊每月1次的細菌培養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果顯示，培養(yǎng)平板均無菌生長，提示消毒劑監(jiān)測結(jié)果合格。通過黃連酊對質(zhì)控菌株及臨床分泌物標本中分離的107株致病菌株的體外抑菌實驗觀察，發(fā)現(xiàn)黃連酊對葡萄球菌，腸桿菌科細菌，非發(fā)酵細菌，弧菌科細菌，酵母樣真菌均有抑菌作用，尤其對產(chǎn)ESBLS的肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、變形桿菌、產(chǎn)頭孢菌素酶的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)MBL酶的銅綠假單胞菌、不動桿菌、耐甲氧西林的葡萄球菌抑菌效果明顯。黃連酊用75%酒精浸泡黃連而成，藥效易出，既發(fā)揮了酒精活血化淤、消腫止痛、使感染比較局限的作用，又可利用黃連清熱燥濕、瀉火解毒、減少滲出、抗感染的功效。另外，濕性換藥被證明具有促進上皮細胞增長、無痛、不留疤痕、密閉性可以隔離細菌的污染、節(jié)約護士換藥時間等優(yōu)點，濕潤的傷口能使細胞容易活動及分泌生長激素，增強免疫功能，加速傷口的愈合[6]。傳統(tǒng)的紅外線照射干燥消毒傷口是在痂皮下愈合，傷口的滲液與紗布敷料粘在一起，新生肉芽組織直接在紗布纖維中生長，當換藥取走紗布時，往往很難將已粘貼在傷口上的紗布分離，取走紗布的同時也帶走了新生的肉芽，甚至造成傷口出血，使得傷口遲遲不能愈合。黃連酊濕性換藥的方法優(yōu)于傳統(tǒng)的紅外線照射干燥消毒傷口的壓瘡護理方法，且黃連酊配制方便、療效確定、價格低廉、經(jīng)濟實惠[7]、便于攜帶，也適合家庭使用，值得推廣。

參 考 文 獻

[1]閆煥蘭，徐麗珠.護理基礎(chǔ)技術(shù)操作規(guī)程[M].蘭州大學出版社，2005：70.

[2]丁淑貞，王春梅.基礎(chǔ)護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：7.

[3]馮玉香，申建軍，劉旭琴，等.黃連酊防治骨外固定器針孔炎癥80例效果分析[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2009，22（4）：200-201.

[4]亓丹.黃連的藥理作用及臨床使用研究[J].中華醫(yī)藥雜志，2004，4（9）：186-188.

[5]劉旭琴，燕中，馮玉香，等.黃連酊預防骨外固定針眼炎癥的臨床護理觀察[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2006，19（20）：2435.

[6]李津津，翁巧云.多愛膚活性親水性敷料治療褥瘡的效果分析[J].現(xiàn)代康復，1998，2（8）：872-873.

[7]申建軍，劉旭琴，馮玉香，等.黃連酊治療骨外固定器針眼炎癥臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28（10）：947.