馮 艷，劉 堃，郭蕾蕾

護(hù)理是直接面對(duì)人的工作，它不僅是一門(mén)科學(xué)，更是一門(mén)藝術(shù)，其藝術(shù)性體現(xiàn)在臨床護(hù)理實(shí)踐中。Kerfoot［1］認(rèn)為護(hù)理人員不僅要為患者提供良好的技術(shù)操作，還要提供情感上的關(guān)懷。護(hù)理關(guān)懷是指在護(hù)理工作中強(qiáng)調(diào)以人為本的精神，為了改善和促進(jìn)人類(lèi)健康而直接去協(xié)助、支持及促進(jìn)個(gè)人或團(tuán)體的一種護(hù)理行為［2］。護(hù)理關(guān)懷能力是護(hù)士?jī)?nèi)在素養(yǎng)外化為自覺(jué)地創(chuàng)造性地服務(wù)于患者的實(shí)際本領(lǐng)與才能［3］。而護(hù)理工作的性質(zhì)、角色的特殊性和多樣性，決定了護(hù)士所承受的工作和社會(huì)壓力。護(hù)士在高強(qiáng)度工作壓力下，如果不及時(shí)調(diào)整身心狀態(tài)，就可能會(huì)出現(xiàn)工作倦怠。工作倦怠是用來(lái)描述護(hù)理人員由于長(zhǎng)期面臨情感和人際壓力而產(chǎn)生的認(rèn)知與情感上的反應(yīng)［4］。本研究旨在通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理人員關(guān)懷能力與工作倦怠的調(diào)查分析，以探討它們之間的相關(guān)關(guān)系，為提高護(hù)理人員關(guān)懷能力提供客觀(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年3—5月采用整群、分層及概率抽樣相結(jié)合的方法，對(duì)遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院和錦州市中心醫(yī)院的360名臨床護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):全日制護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，已取得護(hù)士資格證，并在所調(diào)查的病區(qū)工作1年及以上，愿意參與本研究，既往和目前無(wú)精神疾病。收回有效問(wèn)卷339份，所調(diào)查的339名臨床護(hù)理人員中:男3名，女336名;年齡19～55歲;護(hù)齡＜5年101名，5～15年149名，＞15年89名;內(nèi)科106名，外科112名，婦產(chǎn)科26名，兒科21名，急診22名，ICU 52名;正式在編223名，臨時(shí)聘用116名;中專(zhuān)56名，大專(zhuān)147名，本科及以上136名;護(hù)士130名，護(hù)師128名，主管護(hù)師及以上81名。

1.2 研究工具

1.2.1 個(gè)人一般資料問(wèn)卷 由研究者自行編制，內(nèi)容包括護(hù)理人員的年齡、護(hù)齡、性別、科室、學(xué)歷、受聘形式、職稱(chēng)、月收入等資料。

1.2.2 工作倦怠量表 (maslach burnout inventory，MBI)

MBI是由美國(guó)心理學(xué)家Mashach和Jackson于1986年制成的問(wèn)卷式量表，Maslach(2001年)指出，MBI在歐美許多國(guó)家多個(gè)職業(yè)包括護(hù)理領(lǐng)域使用，均證明有很好的信效度［5］。國(guó)內(nèi)已有多位學(xué)者翻譯修訂了中文版量表［6－7］。該量表由3個(gè)維度、22個(gè)條目組成，包括情感耗竭9個(gè)條目、去人格化5個(gè)條目、個(gè)人無(wú)成就感8個(gè)條目。量表由受試者對(duì)量表的描述進(jìn)行自我評(píng)估，評(píng)估采用7級(jí)評(píng)分法，依次表示其感受出現(xiàn)的頻率。22個(gè)條目中包括14個(gè)正向條目，8個(gè)反向條目。各維度得分即維度條目得分之和，情感耗竭和去人格化得分越高說(shuō)明程度越嚴(yán)重，個(gè)人無(wú)成就感得分越低說(shuō)明程度越嚴(yán)重。3個(gè)因素的克倫巴赫系數(shù) (Cronbach's α)分別為 0.90、0.79和0.71;在重測(cè)可信度中，小樣本間隔2～4周的重測(cè)相關(guān)系數(shù)分別為 0.82、0.60 和 0.80［8］。

1.2.3 關(guān)懷能力量表 (caring ability inventory，CAI) CAI由美國(guó)護(hù)理學(xué)教授Nkongho［9］編制，中文版本由許娟、劉義蘭翻譯并請(qǐng)專(zhuān)家審閱［10］。共分3個(gè)維度、37項(xiàng)，包括認(rèn)知 (14項(xiàng))，即對(duì)關(guān)懷相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度;勇氣 (13項(xiàng))，即處理未知情況的能力;耐心 (10項(xiàng))，即耐性和韌性。CAI的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用Likert 7級(jí)評(píng)分制，從“完全反對(duì)”到“完全贊同”分別賦值1～7分，其中13項(xiàng)需反向評(píng)分，總分為37～259分，認(rèn)知為14～98分，勇氣為13～91分，耐心為10～70分。預(yù)調(diào)查顯示，該調(diào)查表總的Cronbach's α為0.84，認(rèn)識(shí)維度0.81，勇氣維度 0.70，耐心維度 0.74［11］。

1.3 方法 調(diào)查者與各醫(yī)院護(hù)理部取得聯(lián)系，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員向被調(diào)查者講明填表要求，說(shuō)明本次調(diào)查的目的，要求問(wèn)卷在非工作時(shí)間填寫(xiě)，1周后統(tǒng)一收回。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷360份，收回有效問(wèn)卷339份，問(wèn)卷回收率為94.2%。將數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，進(jìn)行描述性分析、Pearson相關(guān)分析、多元逐步回歸分析，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理人員工作倦怠現(xiàn)狀 參照Maslach醫(yī)務(wù)工作者組評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，本調(diào)查結(jié)果顯示臨床護(hù)理人員工作倦怠程度較高，尤其是個(gè)人無(wú)成就感維度，有57.2%處于高度個(gè)人無(wú)成就感狀態(tài) (見(jiàn)表1)。

2.2 臨床護(hù)理人員關(guān)懷能力現(xiàn)狀 參照國(guó)際關(guān)懷能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)查結(jié)果顯示臨床護(hù)理人員關(guān)懷能力水平偏低，有77.3%的護(hù)理人員關(guān)懷能力總分處于低水平，僅有8.3%的護(hù)理人員關(guān)懷能力處于高水平 (見(jiàn)表2)。

2.3 臨床護(hù)理人員工作倦怠與關(guān)懷能力關(guān)系 將臨床護(hù)理人員工作倦怠各維度與關(guān)懷能力總分及各維度進(jìn)行Pearson相關(guān)分析顯示，只有耐心維度與情感耗竭之間無(wú)關(guān)聯(lián) (P＞0.01)，其余各位維度之間均有關(guān)聯(lián) (P＜0.01，見(jiàn)表3)。

表1 臨床護(hù)理人員工作倦怠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查結(jié)果Table 1 Standards and survey results about job burnout of clinical nursing staff

表2 臨床護(hù)理人員關(guān)懷能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查結(jié)果Table 2 Standards and survey results about caring ability of clinical nursing staff

表3 臨床護(hù)理人員工作倦怠與關(guān)懷能力的相關(guān)分析Table 3 The relevant analysis of job burnout and caring ability in clinical nursing staff

2.4 臨床護(hù)理人員工作倦怠各維度與關(guān)懷能力總分的多元逐步回歸分析 以工作倦怠的3個(gè)維度為自變量，關(guān)懷能力總分為因變量，應(yīng)用逐步進(jìn)入法 (Stepwise)進(jìn)行多元逐步回歸分析?；貧w方程的方差分析顯示:F=92.360，P=0.000，表示回歸方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。R2=0.355(表示回歸模型中自變量的變異在因變量變異中所占比率)，調(diào)整的R2=0.351(為了消除自變量的個(gè)數(shù)以及樣本量的大小對(duì)判定系數(shù)R2的影響)，即去人格化和個(gè)人無(wú)成就感2個(gè)變量與關(guān)懷能力存在復(fù)相關(guān)，2個(gè)變量能解釋關(guān)懷能力總變異的35.1%(見(jiàn)表4)。

表4 工作倦怠各維度與關(guān)懷能力總分的多元逐步回歸分析Table 4 The dimensions of job burnout and caring ability score of the multiple regression analysis

3 討論

3.1 臨床護(hù)理人員工作倦怠程度嚴(yán)重 本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理人員工作倦怠程度較高，其中49.9%處于高度情感耗竭狀態(tài)，50.2%處于高度去人格化狀態(tài)，57.2%處于高度個(gè)人無(wú)成就感狀態(tài)，這與李小妹等［7］對(duì)西安4所醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果比較接近;但與國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果比較，本研究調(diào)查對(duì)象的工作倦怠程度較高，特別是護(hù)士的個(gè)人無(wú)成就感方面。這可能與中國(guó)護(hù)士的社會(huì)現(xiàn)況有關(guān)，國(guó)內(nèi)護(hù)理職業(yè)社會(huì)地位低、護(hù)理人員繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)及晉升的機(jī)會(huì)少，工作性質(zhì)又主要以執(zhí)行為主，缺乏自主性，其自身的需要很少受到關(guān)注。在我國(guó)，患者在出院后往往會(huì)對(duì)治療的具體醫(yī)生表示感謝，而對(duì)護(hù)士的工作及貢獻(xiàn)承認(rèn)較少［7］，這就使護(hù)士的個(gè)人價(jià)值得不到患者及家屬肯定，在工作中體會(huì)不到成就感。

3.2 臨床護(hù)理人員關(guān)懷能力偏低 對(duì)于護(hù)理人員關(guān)懷能力結(jié)果的判定，中國(guó)還沒(méi)有合適的常模。本研究結(jié)果表明，參照國(guó)際關(guān)懷能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［9］，77.3%的護(hù)理人員關(guān)懷能力總分處于低水平，僅8.3%的護(hù)理人員關(guān)懷能力處于高水平，尤其是勇氣維度中80.5%的護(hù)理人員處于低水平，這說(shuō)明護(hù)理人員處理未知情況的能力偏低。許娟等［11］對(duì)武漢市322名護(hù)理人員的調(diào)查結(jié)果也表明調(diào)查對(duì)象的總體關(guān)懷能力較差。由于Nkongho［9］制定常模的調(diào)查對(duì)象主要來(lái)自歐美國(guó)家的護(hù)理人員，這可能與中西方文化背景、宗教信仰不同有關(guān)。此外，還可能與國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)不同有關(guān)。我國(guó)的培養(yǎng)目標(biāo)比較宏觀(guān)，缺乏具體標(biāo)準(zhǔn)和專(zhuān)業(yè)特色，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)和核心能力培養(yǎng)方面的具體要求甚少;而美國(guó)卻將培養(yǎng)目標(biāo)具體細(xì)化至各種能力，使標(biāo)準(zhǔn)明確，易于操作，除注重對(duì)學(xué)生的健康評(píng)估、健康促進(jìn)和臨床護(hù)理能力的提高外，還注重對(duì)學(xué)生人文、評(píng)判性思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［12］。

3.3 臨床護(hù)理人員工作倦怠與關(guān)懷能力關(guān)系分析 本研究結(jié)果表明，臨床護(hù)理人員工作倦怠的情感耗竭和去人格化2個(gè)維度與關(guān)懷能力3個(gè)維度和總分呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系;臨床護(hù)理人員工作倦怠的個(gè)人無(wú)成就感與關(guān)懷能力3個(gè)維度和總分呈顯著正相關(guān)關(guān)系;去人格化和個(gè)人無(wú)成就感2個(gè)維度進(jìn)入了關(guān)懷能力總分的回歸方程，兩個(gè)變量能解釋關(guān)懷能力總變異的35.1%。按照Maslach的MBI量表的規(guī)定，情感耗竭和去人格化得分越高說(shuō)明工作倦怠程度越嚴(yán)重，個(gè)人無(wú)成就感得分越低說(shuō)明工作倦怠程度越嚴(yán)重。由此可見(jiàn)臨床護(hù)理人員情感耗竭和去人格化程度越高，個(gè)人無(wú)成就感程度越低，即工作倦怠程度越嚴(yán)重，其關(guān)懷能力就越低;去人格化和個(gè)人無(wú)成就感2個(gè)維度是關(guān)懷能力總分的有效預(yù)測(cè)變量，其中去人格化的預(yù)測(cè)作用相對(duì)更大一些。國(guó)外學(xué)者Oskouie等［13］通過(guò)質(zhì)性研究的方法，認(rèn)為倦怠改變了護(hù)士的關(guān)懷行為，以滿(mǎn)足不同的患者關(guān)懷需要，本研究結(jié)果與之有相似之處。

綜上所述，護(hù)士在工作中以消極的、麻木不仁的態(tài)度對(duì)待周?chē)娜?，?duì)他人缺乏同情心，在工作中體會(huì)不到成就感，常覺(jué)得自己無(wú)能等，將嚴(yán)重影響其關(guān)懷能力［14］。建議醫(yī)院管理者有必要關(guān)注臨床護(hù)理人員的工作倦怠現(xiàn)象，采取合理措施，預(yù)防和降低職業(yè)倦怠的發(fā)生［15］，同時(shí)護(hù)理人員要善于根據(jù)護(hù)理工作特性，及時(shí)調(diào)節(jié)自己，這樣才能促進(jìn)護(hù)理人員關(guān)懷能力的提高。

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