林繼凱，宋懷寶，張 群，張志萍

近年來，隨著生理、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的逐步發(fā)展，人們已不滿足于僅用疾病發(fā)生、就診狀況和恢復(fù)程度等指標(biāo)數(shù)據(jù)來反映個體或群體的健康水平，幸福度概念應(yīng)運(yùn)而生。所謂幸福度是指人們以社會經(jīng)濟(jì)、文化背景和價值取向?yàn)榛A(chǔ)，對自身身體狀況、心理功能、社會能力以及個人綜合狀態(tài)的一種感覺體驗(yàn)，它反映了個人期望與實(shí)際達(dá)到之間的差距，是對“健康”內(nèi)涵的有益補(bǔ)充［1］。由于我國老齡化程度快速增長，人均預(yù)期壽命不斷延長，高齡老人養(yǎng)老和生活質(zhì)量問題已引起全社會廣泛關(guān)注［2］，鑒于現(xiàn)有條件限制，大部分老人只能選擇居家養(yǎng)老，因其年齡偏大，所以大多體弱多病、行動不便，表達(dá)交流也存在障礙，精神上普遍感到孤獨(dú)寂寞。同時，高齡居家老人的護(hù)理不僅影響子女的工作、學(xué)習(xí)，而且整個大家庭的生活方式、生活節(jié)奏都會發(fā)生很大改變，主要照料者可能會心力交瘁，甚至積勞成疾，而這些家屬也多已步入老齡階段，同樣應(yīng)該受到關(guān)懷和慰藉。以往研究多限于老人本人，本研究對社區(qū)150名居家護(hù)理老人的家屬進(jìn)行了調(diào)查，分析居家護(hù)理高齡老人的生理、心理狀況，進(jìn)而為提高其家屬的健康水平和生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2011年6月在上海市某社區(qū)按照隨機(jī)抽樣的原則，抽取≥50歲的居家護(hù)理高齡老人家屬150人為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過專門培訓(xùn)合格的調(diào)查員上門進(jìn)行面對面調(diào)查，向老人家屬介紹調(diào)查目的，征得同意后發(fā)放問卷，由本人獨(dú)立完成，當(dāng)場收回。填寫問卷有困難者由調(diào)查員協(xié)助完成。共發(fā)放150份問卷，回收有效問卷150份。其中男88例(58.7%)，女62例 (41.3%);年齡50～60歲者108例(72.0%);職業(yè)以退休為多，有94例 (62.7%);家庭月收入＞2 500元者103例(68.7%);中學(xué)學(xué)歷者96例(64.0%，見表1)。

1.3 問卷 采用自行設(shè)計(jì)的居家護(hù)理高齡老人家屬幸福度問卷，內(nèi)容包括高齡老人家屬的年齡、性別、職業(yè)、家庭收入、文化程度及高齡老人自身的飲食、排便、洗澡洗漱、褥瘡、服藥、健康就醫(yī)、鍛煉康復(fù)、睡眠、交友、打電話、與家人聊天、參加活動等情況。

1.4 幸福度 采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表 (MUNSH)對老人家屬進(jìn)行幸福度指標(biāo)評價，MUNSH由Kozna和Stones研制，經(jīng)國內(nèi)學(xué)者編譯并使用，信度、效度均較好［3］。共24個條目，其中正性情感 (PA)和負(fù)性情感 (NA)各5項(xiàng)，正性體驗(yàn) (PE)和負(fù)性體驗(yàn) (NE)各7項(xiàng)，每個問題有3個答案，分別記為0、1、2分，總分=PA－NA+PE－NE，得分范圍－24～+24分，為便于計(jì)算加上常數(shù)24，實(shí)際記分范圍為0～48分。幸福與否的判斷標(biāo)準(zhǔn):MUNSH總分＜30分為不幸福，≥30分為幸福［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用 (±s)表示，采用方差分析。變量間關(guān)系采用單因素相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居家護(hù)理高齡老人家屬幸福度得分 150名老人家屬M(fèi)UNSH得分5.0～44.0分，平均為 (30.8±6.7)分;其中91名老人家屬不幸福，59名老人家屬幸福，幸福率為39.3%。不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度的老人家屬M(fèi)UNSH得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);老人家屬中不同家庭月均收入的MUNSH得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 居家護(hù)理高齡老人家屬150人的基本情況及幸福度得分Table 1 Basic information and index of well－being among 150 family members of home－care elderly

2.2 幸福感指數(shù)影響因素分析 家屬的幸福度與高齡老人的家庭月均收入、洗漱洗澡自理、睡眠狀況、飲食自理、排便自理均呈負(fù)相關(guān) (P＜0.05);與高齡老人打電話、交友狀況、參加活動、與家屬聊天均呈正相關(guān) (P＜0.05，見表2)。

表2 家屬幸福度單因素相關(guān)分析結(jié)果Table 2 Results of single factor analysis on the influential factors over the index of well－being of family members

3 討論

3.1 幸福度是反映老年人生存質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)［5］。作為居家護(hù)理高齡老人家屬這樣一個特殊群體，本調(diào)查采用MUNSH對其進(jìn)行了幸福度的評價，結(jié)果顯示他們的幸福度水平并不理想。盡管老年人幸福度水平的高低與多種因素有關(guān)，這些因素所起作用也不盡相同［6］，但通過調(diào)查分析，可以找出影響居家護(hù)理高齡老人家屬幸福度的主要因素，進(jìn)而采取相應(yīng)對策來提高他們的幸福度水平。

3.2 以往研究表明，經(jīng)濟(jì)狀況是決定幸福度水平的重要因素［7－8］。本調(diào)查結(jié)果顯示，家屬的幸福度與家庭月均收入呈負(fù)相關(guān)，即家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好，居家護(hù)理高齡老人家屬的幸福度越低。可能是因?yàn)楦呤杖氲募覍儆休^大的社會壓力，承擔(dān)著社會、單位更多的責(zé)任，又有家庭老年人的生活護(hù)理瑣碎之辛勞，所以他們的幸福度就自然下降。其次可能是高收入家屬的“幸福閾”比較高的原因。因此，從社會學(xué)的角度考慮，如何減輕高收入家屬的精神壓力和社會壓力，是需要社會各界共同關(guān)注的問題。同時他們也應(yīng)該處理好角色轉(zhuǎn)換，調(diào)整心態(tài)，正確處理好事業(yè)、家庭和老人護(hù)理之間的關(guān)系，以家庭和諧促進(jìn)社會和諧。

3.3 居家護(hù)理高齡老人的生活自理狀況也會影響其家屬的幸福度水平［9］。本研究結(jié)果顯示高齡老人的洗澡洗漱、睡眠、飲食自理和排便自理情況與家屬幸福度呈負(fù)相關(guān)，提示越是上述日常生活不能自理及生理機(jī)能較差者其家屬幸福度越低。這是由于有的家屬還在工作，有的雖然退休但還要照顧第三代，況且其本人也已步入老齡階段，此時再要照顧高齡老人的飲食起居，將耗費(fèi)大量時間和精力，其本人也缺乏相應(yīng)護(hù)理知識和技能，因此身體和心理上面臨巨大考驗(yàn)，常出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)性情感體驗(yàn)，進(jìn)而降低幸福感。要加大助老養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，對于年齡偏大、生理機(jī)能嚴(yán)重退化、長期臥床患者優(yōu)先優(yōu)惠收住入院，采取集中服務(wù)方式，減輕家屬的經(jīng)濟(jì)和生理負(fù)擔(dān)。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對于確實(shí)困難的老人可通過家庭病床、家庭醫(yī)生、雙向轉(zhuǎn)診等切實(shí)可行的措施為高齡老人提供適宜服務(wù)。

3.4 主觀幸福度影響因素中，心理社會因素的影響比生物因素更為重要［10］。本研究結(jié)果顯示，居家護(hù)理高齡老人的打電話、交友狀況、與家屬聊天、參加活動情況均與家屬幸福度呈正相關(guān)。提示要重視高齡老人的心理關(guān)愛。高齡老人的子女眾多，但日常護(hù)理多由一人承擔(dān)并共同生活，而其他子女要多回家看看，經(jīng)常給父母打電話，噓寒問暖，這既是對他們的精神慰藉，也意味著對承擔(dān)日常照看老人的兄弟姐妹工作的認(rèn)可和尊重，有益于提高他們的自我滿足和內(nèi)心需要。家庭成員要利用各種機(jī)會與老人溝通，既要“暖胃”，更要暖心，增進(jìn)家庭親情，促進(jìn)彼此和諧。高齡老人自身也要多交朋友，傾吐煩惱、分享愉悅。在身體允許的情況下，還要積極參加社區(qū)活動，培養(yǎng)興趣愛好，增強(qiáng)抵御負(fù)性事件的能力。此外，政府老齡部門、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和紅十字會等社會團(tuán)體可結(jié)合自身?xiàng)l件，舉辦各種敬老愛老活動，組織社工、家庭醫(yī)生、志愿者進(jìn)行上門探望訪視、談心交流，消除他們的孤獨(dú)寂寞，同時增強(qiáng)家屬的幸福感。

3.5 老年期是人生的一個特殊階段，比任何時候遇到的負(fù)性事件都要多，對老人身心影響也更大，特別是居家護(hù)理高齡老人家屬這樣一個“上有老、下有小”的特定人群，更需要社會的支持和關(guān)愛。因此要通過衛(wèi)生科普知識宣傳，使其掌握自我心理調(diào)節(jié)技巧，避免負(fù)性情緒和體驗(yàn)的不良影響，做到生活樂觀、心態(tài)平衡。同時，隨著老齡化程度的進(jìn)一步加深，可以預(yù)見高齡老人的今天就是他們的明天，老人家屬要正視這一事實(shí)，及早做好物質(zhì)準(zhǔn)備、身體準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備，不斷提高自己的主觀健康姿態(tài)和心態(tài)，不論是現(xiàn)在還是將來都能實(shí)現(xiàn)心理、社會和適應(yīng)上的和諧統(tǒng)一。

志謝:感謝黃紅兒老師對本課題的指導(dǎo)。

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