06605 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 羅建平熊立君徐金哲 000 北京軍區(qū)衛(wèi)生部 張莉

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組患者男28人，女6人；年齡44～66歲，平均(48.6±8.2)歲。均在原單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹和/或餐后2 h血糖偏高而來(lái)我院參加糖尿病專病療養(yǎng)。病程3個(gè)月～2.5年，平均(1.2±0.4)年。其中，單純空腹血糖調(diào)節(jié)受損5人，單純餐后血糖調(diào)節(jié)受損19人，空腹血糖與餐后血糖均調(diào)節(jié)受損10人。3組患者入院后血糖檢查結(jié)果(表1)。

表1 3組患者入院后血糖檢查結(jié)果

1.2 主要檢查內(nèi)容與診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者入院后進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)評(píng)和生活方式調(diào)查，并做以下檢查：血、尿常規(guī)，空腹與餐后2 h血糖，糖化血清蛋白，血脂(膽固醇、三酰甘油、高密度與低密度脂蛋白)，血尿素氮，血肌酐，超敏C反應(yīng)蛋白，心電圖檢查，胸部透視，腹部與頸動(dòng)脈超聲，眼底檢查。血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織 (WHO)專家委員會(huì)1999年修訂的“糖尿病診斷分型”方案[1]。

1.3 療養(yǎng)內(nèi)容與方法 糖尿病專病療養(yǎng)以團(tuán)隊(duì)的組織形式進(jìn)行集體療養(yǎng)活動(dòng)，療程20～25 d。療養(yǎng)內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、自然療養(yǎng)因子療法等。①糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)教育：采用集體授課的形式講授糖尿病的概念、流行病學(xué)情況、發(fā)病機(jī)制、診斷與分型及糖尿病的綜合治療方法。②飲食治療：根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、工作性質(zhì)與勞動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算出每天所需的總熱量。每日三餐依據(jù)控制總熱量的膳食平衡原則進(jìn)行合理分配。教會(huì)病人使用食品交換份方法，自我管理與工作人員隨餐檢查指導(dǎo)相結(jié)合。③運(yùn)動(dòng)治療：組織集體運(yùn)動(dòng)，采用早、晚餐后1 h快步行走30～40 min的方法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)感到身熱、微汗、心率120次/min左右、無(wú)明顯疲勞感為原則。肥胖者適當(dāng)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量。④糖尿病病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：在糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)教育的基礎(chǔ)上，教會(huì)病人懂得空腹與餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白或糖化血清蛋白、尿微量清蛋白、血脂、血壓等的正常值與臨床意義，常見(jiàn)糖尿病并發(fā)癥的表現(xiàn)。要求病人把所學(xué)的糖尿病知識(shí)運(yùn)用到平時(shí)的醫(yī)療保健當(dāng)中，定期做檢查并做好記錄，定期接受醫(yī)生的指導(dǎo)。⑤自然療養(yǎng)因子療法：結(jié)合北戴河地域特點(diǎn)采取自然療養(yǎng)因子療法。每天上午10：00至11：00集體組織森林浴與陽(yáng)光浴，或組織海邊散步，接受大自然物理因子療法。⑥生活方式指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)：通過(guò)參加糖尿病專病療養(yǎng)，幫助、指導(dǎo)糖尿病患者養(yǎng)成健康的生活方式，主要內(nèi)容包括平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、按時(shí)作息等。教導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)與對(duì)待糖尿病，保持平和心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極參加治療。

1.4 治療用藥 根據(jù)入院后的檢查結(jié)果，膽固醇及低密度脂蛋白高者給予辛伐他汀40 mg/d口服；合并高血壓者給予卡托普利12.5 mg、尼群地平10 mg，2～3次/d口服，血壓控制在135/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下為達(dá)標(biāo)。常規(guī)口服阿斯匹林75～100 mg/d。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 34例血糖調(diào)節(jié)受損患者參加糖尿病專病療養(yǎng)前后的主要指標(biāo)對(duì)照(表2)

表2 糖尿病專病療養(yǎng)前后主要指標(biāo)對(duì)照

2.2 1年后隨訪結(jié)果 本組患者參加我院組織的糖尿病專病療養(yǎng)1年后，對(duì)他們進(jìn)行隨訪。其中，見(jiàn)面隨訪14人，信函隨訪20人(3名未回復(fù))。隨訪內(nèi)容主要是了解他們參加糖尿病專病療養(yǎng)后1年來(lái)的血糖、糖化血紅蛋白、血脂的檢驗(yàn)結(jié)果和飲食管理、餐后運(yùn)動(dòng)及病情監(jiān)測(cè)的情況。我們了解到，所有隨訪人員均能利用在糖尿病專病療養(yǎng)期間所學(xué)的知識(shí)和方法，較好地堅(jiān)持飲食管理、餐后運(yùn)動(dòng)，并定期(2～3個(gè)月)前往所在醫(yī)院做相關(guān)化驗(yàn)檢查。糖尿病專病療養(yǎng)1年后的主要化驗(yàn)結(jié)果、血壓、體重指數(shù)與出院時(shí)對(duì)照(表3)。

表3 血糖調(diào)節(jié)受損患者參加糖尿病專病療養(yǎng)1年后主要化驗(yàn)結(jié)果對(duì)照※

3 討論

血糖調(diào)節(jié)受損包括空腹血糖調(diào)節(jié)受損與餐后血糖調(diào)節(jié)受損，二者均是糖尿病的前期臨床表現(xiàn)，如果不采取積極有效的干預(yù)措施，多數(shù)患者最終將發(fā)展到臨床糖尿病階段。楊明功[2]對(duì)餐后血糖調(diào)節(jié)受損患者經(jīng)過(guò)6年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，有49.2%的患者轉(zhuǎn)變成為臨床糖尿病。陳宇紅等[3]等觀察了不同糖耐量狀態(tài)下的動(dòng)脈硬化發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)血糖調(diào)節(jié)受損與動(dòng)脈硬化的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。目前認(rèn)為，血糖調(diào)節(jié)受損是動(dòng)脈硬化、心血管疾病發(fā)病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)血糖調(diào)節(jié)受損患者進(jìn)行積極的干預(yù)治療是糖尿病一、二級(jí)預(yù)防措施的重要環(huán)節(jié)[4]。

對(duì)血糖調(diào)節(jié)受損患者的干預(yù)治療，重點(diǎn)在于讓他們掌握糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，改變以往不良的生活習(xí)慣，綜合調(diào)理體內(nèi)已經(jīng)存在的代謝異常，達(dá)到控制血糖調(diào)節(jié)受損向臨床糖尿病發(fā)展的目的。我院建立糖尿病專病療養(yǎng)的模式，成功地將糖尿病綜合防治的內(nèi)容，包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)應(yīng)用到療養(yǎng)當(dāng)中，并結(jié)合北戴河的地域特點(diǎn)，開(kāi)展自然療養(yǎng)因子療法，使血糖調(diào)節(jié)受損患者的血糖、血脂、血壓等異常代謝指標(biāo)全面達(dá)標(biāo)。34名血糖調(diào)節(jié)受損患者通過(guò)參加糖尿病專病療養(yǎng)，在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血清蛋白、膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及血壓的控制方面，均得到明顯的改善。療養(yǎng)前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。在體重指數(shù)的對(duì)比上雖然沒(méi)有顯示有意義的差異，但是可以看出，療養(yǎng)前后對(duì)照仍然有變化。分析可能因?yàn)榀燄B(yǎng)時(shí)間短，體重指數(shù)尚未降至有意義的水平。1年后隨訪，體重指數(shù)有了明顯的改善，與出院時(shí)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

我們開(kāi)展糖尿病專病療養(yǎng)的目的，主要是要教給他們糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，并教會(huì)他們飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療的基本方法。在出院后，使他們能夠?qū)⑺鶎W(xué)的糖尿病知識(shí)和綜合防治的方法運(yùn)用到實(shí)際的生活當(dāng)中，達(dá)到長(zhǎng)期控制血糖、血脂、血壓與體質(zhì)量等代謝指標(biāo)，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展的目的。通過(guò)1年的隨訪觀察，我們發(fā)現(xiàn)，31位血糖調(diào)節(jié)受損患者均能利用在糖尿病專病療養(yǎng)期間所學(xué)的知識(shí)和方法，較好地堅(jiān)持飲食管理、餐后運(yùn)動(dòng)，定期(2～3個(gè)月)前往所在醫(yī)院做相關(guān)化驗(yàn)檢查，監(jiān)測(cè)病情的變化。1年后的血糖、血脂與血壓與出院時(shí)比較無(wú)變化(P＞0.05)。而體重指數(shù)明顯下降，前后對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療與運(yùn)動(dòng)治療對(duì)于減輕體質(zhì)量、控制糖尿病的進(jìn)展是有效的。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797-798.

[2]楊明功.糖尿病的現(xiàn)狀及防治對(duì)策[J].疾病控制雜志，2000，4(3)：193-196.

[3]陳宇紅，張翼飛，詹維偉，等.早期動(dòng)脈硬化與不同糖耐量狀態(tài)的相關(guān)性[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21(4)：353-356.

[4]潘長(zhǎng)玉.葡萄糖耐量減低的研究進(jìn)展及面臨的挑戰(zhàn)[J].中華內(nèi)科雜志，1997，36(3)：147-148.