郭永剛

老年人比較容易出現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，主要是由骨質(zhì)疏松引起的［1]。近幾年老年人口數(shù)量的增加和交通事故的增多都使該病的發(fā)生率明顯上升。由于非手術(shù)治療的病患需要臥床休養(yǎng)的時間較長，且容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形［2]，已很少應(yīng)用于臨床，而是提倡采用手術(shù)治療的方法。我院在為2007年12月至2010年4月治療的62例股骨轉(zhuǎn)子間骨折病患手術(shù)治療時選擇不同的內(nèi)固定方法，療效比較分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文中62例股骨轉(zhuǎn)子間新鮮骨折病患為2007年12月至2010年4月間治療的，女28例，男34例，年齡30～76歲，其中超過50歲的病患有41例，均值為63.8歲。骨折分類(Tronzo Evans標準)：17例為Ⅱ型，28例為Ⅲ型，14例為Ⅳ型，3例為V型。骨折原因：47例為跌倒致傷，12例為交通事故，3例為墜落致傷。最快就診病患為受傷后2 d接受治療，最慢9 d后接受治療。其他疾?。?例患糖尿病，16例患高血壓，7例患冠心病。34例為鋼板組：女14例，男20例，年齡36～76歲，10例為Ⅱ型，15例為Ⅲ型，8例為Ⅳ型，1例為V型;28例為螺釘組：女14例，男14例，年齡30～76歲，7例為Ⅱ型，13例為Ⅲ型，6例為Ⅳ型，2例為V型。兩組間病患資料無統(tǒng)計差異。

1.2方法 螺釘組應(yīng)用動力髖螺釘固定：全身麻醉下將外側(cè)切開，起點為大轉(zhuǎn)子頂點，切口長10 cm，刨開肌肉層暴露股骨上段，盡量行解剖復(fù)位。在股骨外側(cè)打入導(dǎo)針，射向股骨頭頸中央，沿導(dǎo)針擴髓后將拉力螺釘置入，安裝鋼板，擰緊螺釘。止血縫合，留置引流膠管。鋼板組應(yīng)用鎖定鋼板(解剖型)：全麻下將外側(cè)切開，鈍性分離暴露骨折處，骨折塊完整復(fù)位。置入鎖定鋼板于股骨，鉆孔后將拉力螺釘旋入，鋼絲捆扎，固定鋼板。沖洗縫合，留置引流膠管。

1.3療效指標 住院時間、手術(shù)時間、愈合時間、引流量、出血量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 組間差異行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

鋼板組與螺釘組的手術(shù)時間、愈合時間、引流量和出血量等方面的組間差異明顯，鋼板組的用時均較短，引流及出血的量較少，(P＜0.05);鋼板組與螺釘組的住院時間組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，(P＞0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 療效指標的組間比較結(jié)果(±s)

表1 療效指標的組間比較結(jié)果(±s)

組別 患者數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 引流量(ml) 出血量(ml) 愈合時間(周)鋼板組 34例 104.2±15.7 15.4±5.1 125.9±13.7 234.8±92.3 17.3±3.7螺釘組 28例 136.3±22.4 17.3±4.5 144.2±9.5 325.1±114.7 19.5±5.2 t值 3.4726 1.6317 2.6521 3.7274 2.2643 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1動力髖螺釘固定 此方法使用的螺釘更加粗大且螺紋較寬，配有鋼板和加壓螺釘。配合使用可以在起到加壓作用的同時利于滑動，鋼板的特殊設(shè)計限制了螺釘?shù)男D(zhuǎn)，利于骨折端穩(wěn)固貼合，提高了安全性。有學(xué)者提出，此方法在內(nèi)固定中的效果最佳［2]。但其在應(yīng)用中存在缺陷，固定中僅使用1根螺釘且較粗，使用時要求患者的大轉(zhuǎn)子相對較完整，尤其是皮質(zhì)骨［3]。若患者為不穩(wěn)定粉碎性骨折或骨質(zhì)疏松情況較嚴重則不能選擇此方法，因為其把持力不足［3]，且可能造成畸形愈合。

3.2鎖定鋼板(解剖型)固定 此方法能夠?qū)摪迮c股骨無縫隙貼合，其鋼板的造型與股骨近端的形狀相吻合，且呈現(xiàn)多平面性，可以很好的將大粗隆處固定，避免產(chǎn)生碎塊控制不牢的現(xiàn)象［1]，3個釘孔的連線為三角形，可在不同角度置入螺釘，起到抗旋轉(zhuǎn)、抗彎的作用［3]，骨折復(fù)位穩(wěn)固且牢靠。螺釘固定于小轉(zhuǎn)子可以避免發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。本文中鋼板組患者與螺釘組患者的手術(shù)時間分別為(104.2±15.7)min，(136.3±22.4)min，說明該方法操作方便;愈合時間分別為(17.3±3.7)周，(19.5±5.2)周，說明該方法有利于患者的復(fù)位恢復(fù)。雖然兩種方法都可以取得不錯的效果，但本文還是提倡應(yīng)用鎖定鋼板(解剖型)法。

［1]李建，張振山，趙洪普，等.股骨近段解剖型鎖定鋼板與傳統(tǒng)動力髖螺釘置入內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，35(14)：6627-6631．

［2]吳生平，李鳴宇，肖國棟，等.股骨近端鎖定鋼板治療老年轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折31 例．廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(8)：1153-1155．

［3]司全明，毛賓堯，王毳，等.動力髖螺釘與人工關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較．臨床骨科雜志，2008，11(1)：29-31．