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0.5%左旋布比卡因與0.5%布比卡因用于下肢骨科手術(shù)硬膜外麻醉的比較

2011-09-15 09:34:14李元春
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年35期
關(guān)鍵詞:布比麻藥左旋

李元春

左旋布比卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局麻藥,是布比卡因的左旋體,國(guó)外研究表明,左旋布比卡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性明顯低于布比卡因,且具有幾乎與布比卡因相同的臨床麻醉效能[1],本實(shí)驗(yàn)旨在比較0.5%左旋布比卡因與0.5%布比卡因用于下肢骨科手術(shù)硬膜外麻醉時(shí)臨床麻醉效果及不良反應(yīng)的差異。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇ASAⅠ~Ⅱ級(jí)下肢手術(shù)200例,年齡26~50歲,體重45~70 kg,隨機(jī)分為兩組:0.5%左旋布比卡因(Ⅰ)100例,0.5%布比卡因(Ⅱ)100例。

1.2麻醉方法 麻醉前用藥均為術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥那0.1 g和阿托品0.5 mg。所有患者硬膜外麻醉開始前靜脈輸入乳酸林格液10 ml/kg。然后囑患者左側(cè)臥,以18 g硬膜外穿刺針于L2-3間隙行正中穿刺成功后,患者立即平臥。用2%利多卡因4 ml作為實(shí)驗(yàn)劑量,證實(shí)在硬膜外腔后,于1 min內(nèi)I組注入0.5%左旋布比卡因(批號(hào):2001XL0074江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)90 mg;Ⅱ組注入0.5%布比卡因(批號(hào):010904上海禾豐制藥有限公司)90 mg。

1.3觀察指標(biāo) ①麻醉質(zhì)量:無痛,麻醉效果滿意為0分;輕度疼痛但可以忍受,未用輔助藥為(氟芬合劑)1分;疼痛明顯,用輔助藥(氟芬合劑)為2分;疼痛明顯,用輔助藥(氟芬合劑)不能滿足手術(shù)要求改麻醉方法為3分。②運(yùn)動(dòng)阻滯程度采用Bromage[2]評(píng)分:髖、膝、踝關(guān)節(jié)均能活動(dòng)為0分;大腿不能對(duì)抗重力,但膝、踝關(guān)節(jié)能活動(dòng)為1分;膝關(guān)節(jié)以上不能活動(dòng),但踝關(guān)節(jié)可活動(dòng)為2分;髖、膝、踝關(guān)節(jié)均不能活動(dòng)為3分。③不良反應(yīng)處理:血壓比基礎(chǔ)血壓下降20% ~25%時(shí),靜脈注射5~10 mg麻黃素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)。組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉質(zhì)量無顯著差異(見表1),(P<0.05)。運(yùn)動(dòng)阻滯程度有明顯差異(見表2)。

表1 兩組患者麻醉質(zhì)量比較

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)阻滯程度比較

I組使用麻黃素3例,Ⅱ組使用麻黃素12例,兩組有明顯差異,(P>0.05)。

3 討論

臨床上常用的長(zhǎng)效酰胺類局麻藥布比卡因是由50:50的R(+)新型和S(-)型鏡像體構(gòu)成的消旋化合物。它具有麻醉強(qiáng)度大、作用時(shí)間長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)和感覺阻滯分離良好等優(yōu)點(diǎn)。但它的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心臟毒性較大,尤其是大劑量入血會(huì)引起心血管抑制和室速、室顫等嚴(yán)重心律失常。而且毒型癥狀往往突然發(fā)生,難于逆轉(zhuǎn)。因此,現(xiàn)在許多歐美國(guó)家已禁止0.5%布比卡因用于孕產(chǎn)婦麻醉和局部靜脈麻醉。多年來研究表明,酰胺類局麻藥的藥代和毒性存在鏡像體選擇性。布比卡因的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性主要來源于R(+)型鏡像體,而S(-)型鏡像體在體內(nèi)分布廣、消除慢、機(jī)體毒性小,將其從消旋混合物中單獨(dú)提取而制成的新型局麻藥左旋布比卡因經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究及臨床前期研究顯示其藥效及藥代與布比卡因相仿但毒性較?。?]。

本實(shí)驗(yàn)表明,0.5%左旋布比卡因用于下肢骨科手術(shù)硬膜外麻醉可以取得良好的麻醉效果。這與Mannions O,Pedutova等人的研究結(jié)論一致[4,5];與0.5%布比卡因相比,其感覺阻滯程度相似,運(yùn)動(dòng)阻滯效果有明顯差異,I組患者運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)較快,這有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響,I組明顯輕于Ⅱ組;說明0.5%左旋布比卡因?qū)ρh(huán)系統(tǒng)的影響明顯輕于0.5%布比卡因。

綜上所述,0.5%左旋布比卡因與0.5%布比卡因具有幾乎相同的臨床麻醉效能,但0.5%左旋布比卡因具有更快的運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)、較輕的血流動(dòng)力學(xué)影響、較小的心臟毒性,因此,臨床安全范圍較大,是0.5%布比卡因的良好替代品。

[1]Rachel H,F(xiàn)oster,Anthony Markham.Levobupivacine A review of its pharmacology and use as a local Anaesthetic.Drugs,2000,59(3):551-579.

[2]Grenk,Manyel M,Zeijlmans Pw,et al.Pharmacokinetics of the enantiers of bupivacaine and mepivacaine after epidural administration of the racemates.Anesth,Analg,1998,86(2):361-366.

[3]Clarkson CW,Hondeghem LM.Mechanism for bupivacaine depression of cardiac conduction:fast block of sodium channels during diasole.Anesthsiology,1985,62(3):396-405.

[4]Mannions O,CallaghanS,MurphyDB,et al.Tramadol as adjunct to psoas compartment block with levobupivacaine 0.5%:a randomizeddouble-blindedstudy.BRJAnaesth,2005,94(4):352-356.

[5]PedutoVA,Baroncini S,Montanini S,et al.A prospective,randomized,double_blind comparison of epidural levobupivacaine 0.5%with epidural ropivacaine0.75%for lower limb procedure.EurJ Anaesthesiol,2003,20(8):979-983.

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