余 勁，劉亞雄，陳毅勇

（云南省精神病醫(yī)院，云南 昆明650031）

針對吸食海洛因等阿片類物質(zhì)成癮的受治人員，我們采取了美沙酮維持治療的替代方法。應(yīng)用美沙酮藥物代替治療是一種安全、有效、合法、方便的治療方法。經(jīng)過長期、持續(xù)的治療，可以達到減少患者對阿片類物質(zhì)的濫用，降低患者利用公共注射器注射毒品發(fā)生艾滋病感染的概率。同時，我們可以利用維持治療的這個有利平臺，進行患者心理干預(yù)和治療，實現(xiàn)良好的治療效果，讓患者重新進入到家庭和社會中，這樣一來也會減少毒品的危害。自維持美沙酮維持治療以來，治療效果顯著。然而，我們在門診工作中也發(fā)現(xiàn)了，進行治療的受治人員存在合并使用甲基苯丙胺的情況。對2007年4月—2009年4月，在云南省精神病醫(yī)院參加美沙酮維持治療的986例患者中抽取180例患者進行興奮劑甲基苯丙胺的用量情況調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

我們的調(diào)查對象是隨機抽取在云南省精神病醫(yī)院參加美沙酮維持治療的986例患者中的180例患者，本組中所有患者均符合CCMD－3關(guān)于精神活性物質(zhì)依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查組中，患者年齡范圍為23～53歲，其中男性患者111例，女性患者69例。

1.2 調(diào)查方法

由固定治療醫(yī)生對隨機抽取的180位患者進行面對面、一對一的問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計方法

為了保證各項數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，我們選用三位固定的治療醫(yī)生進行數(shù)據(jù)錄入工作，并利用辦公軟件進行一般描述性統(tǒng)計方法處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

調(diào)查組年齡范圍為23～53歲，均為漢族。其中有95例（58.3%）患者合并使用甲基苯丙胺興奮劑，該95例病例中以文化水平為初中，沒有固定職業(yè)，年齡在21～30歲者居多。詳見表1。

表1 被調(diào)查對象的人口學(xué)特征

2.2 甲基苯丙胺興奮劑使用情況

180例服用美沙酮病人中，合并使用者95例（52.8%），從未合并使用過甲基苯丙胺興奮劑者85例（47.2%）。

2.3 合并濫用甲基苯丙胺興奮劑的常見原因

合并使用甲基苯丙胺興奮劑的病例中，大多數(shù)人以抱著尋找新體驗的想法，其次是滿足好奇、同伴影響、空虛無聊和緩解不愉快情緒等。詳見表2。

表2 合并濫用甲基苯丙胺興奮劑的常見原因

3 討論

3.1 合并使用甲基苯丙胺者的人口學(xué)特征

調(diào)查結(jié)果顯示：調(diào)查組中有合并使用甲基苯丙胺興奮劑的95例，占隨機抽取180例患者的52.8%，這一點足以說明服用美沙酮的病人合并使用甲基苯丙胺興奮劑是比較常見的。從這類患者的人口學(xué)征上可以得出：這類患者年齡在（35.2±7.15）歲，又以21～30歲為大部分，其次是31～40歲的患者，可以判斷藥物合并使用的高危人群是21～40歲的患者。這類患者群絕大多數(shù)是初中或高中文化程度，沒有穩(wěn)定的職業(yè)。因此，治療干預(yù)的重點應(yīng)放在高危人群是21～40歲的患者，受教育程度為初中或者高中水平，沒有穩(wěn)定的職業(yè)者。

3.2 濫用甲基苯丙胺興奮劑一般情況分析

根據(jù)數(shù)據(jù)記錄顯示：本地區(qū)美沙酮維持治療病人合并使用的藥物主要是街面上兩種稱之為麻谷和冰毒的甲基苯丙胺興奮劑。說明服用美沙酮病人中使用甲基苯丙胺較為普遍，美沙酮維持治療門診應(yīng)積極進行干預(yù)。建議在門診開辟專欄，宣傳合并用藥的危害。此外，濫用興奮劑者情緒容易走向極端，與周圍的人群很容易就發(fā)生沖突，常常做出一些違法犯罪的行為，對社會造成嚴(yán)重危害，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)精神疾病。人體在長期濫用興奮劑的情況下，身體和心理都會產(chǎn)生依賴，服用時間較長的患者還會損害心臟和腦器官，甚至?xí)l(fā)生心臟驟停、猝死或腦出血等情況。因此針對這方面的降低危害工作應(yīng)該加強。美沙酮維持治療門診人員應(yīng)該做好轉(zhuǎn)介工作，需要時，要建議患者轉(zhuǎn)到相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行治療。

3.3 合并濫用甲基苯丙胺興奮劑的常見原因分析

根據(jù)我們的調(diào)查資料顯示：造成合并使用甲基苯丙胺興奮劑的原因很多種，濫用的主要原因是尋求新體驗（78.9%）、好奇（69.5%）、同伴影響（44.2%）和空虛無聊（34.7%）。針對濫用阿片類物質(zhì)成癮者，我國展開了社區(qū)藥物維持治療工作，該工作的開展以維持患者長期治療為目的，幫助患者減輕對阿片類物質(zhì)的依賴，將因為濫用阿片類物質(zhì)引起的疾病、死亡和犯罪減低到最低點。這些常見合并濫用甲基苯丙胺興奮劑的原因值得我們深思。特別是吸毒人員為尋求新體驗合并多藥濫用的這種現(xiàn)象應(yīng)引起有關(guān)部門關(guān)注和解決。同時，美沙酮維持治療門診為了減少同伴的負(fù)面影響，應(yīng)積極開展教育和心理輔導(dǎo)工作。

再者，美沙酮維持治療患者中大部分人沒有穩(wěn)定的職業(yè)，無穩(wěn)定經(jīng)濟來源，部分的患者往往為了籌集毒資再次走上違法道路，給自己和家人帶來更大的危害，這一點也值得我們高度注意。經(jīng)過本次調(diào)查研究顯示：多藥濫用，特別是新型毒品的使用，在美沙酮維持治療人群中已經(jīng)成了一個普遍性的問題，使用甲基苯丙胺興奮劑后經(jīng)常發(fā)生和他人的沖突和不安全的性行為，應(yīng)對美沙酮維持治療病人實施綜合干預(yù)，減少多藥濫用行為的發(fā)生。同時社會各界都應(yīng)該給予關(guān)注和幫助，做好新型毒品危害，多藥濫用的干預(yù)措施和宣傳教育工作。

［1］國家藥物濫用監(jiān)測中心.藥物濫用監(jiān)測調(diào)查表2005年版［Z］.中國藥物依賴性研究所，2005.

［2］蔡志基.近期世界毒品形勢分析［J］.中國藥物濫用防治雜志，2003，19（3）：10－13.

［3］國家食品藥品管理局.濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案［Z］.2006－07－23 .